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多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病临床诊断中应用分析

2016-06-15张凤敏孙爱霞

当代医学 2016年18期
关键词:轴位三维重建定性

张凤敏 孙爱霞

多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病临床诊断中应用分析

张凤敏 孙爱霞

目的 分析多层螺旋CT尿路成像(CTU)在输尿管疾病临床诊断中的应用及价值。方法 选择60例输尿管疾病患者,均接受平扫、肾实质期、皮质期、肾盂排泄期MSCT检查。对照病理诊断结果,比较CTU、B超检查在对输尿管疾病的定性及定位诊断符合率,同时观察轴位联合三维重建图像的定性及定位诊断符合情况。结果 CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%,均显著高于B超检查的65.0%、55.0%;轴位联合三维重建图像的定位及定性诊断符合率为98.3%、96.7%,均显著高于单纯轴位CT图像的76.7%、73.3%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与B超相比,CTU在输尿管疾病临床诊断中具有显著优势,有助于对输尿管疾病进行多角度、多方位观察,轴位联合三维重建图像可明显提高该病诊断率。

输尿管疾病;CT尿路成像;诊断

输尿管疾病为临床多发病,由于输尿管跨度大、行程长,加上其管径纤细且位置较深,传统泌尿系造影、超声、MRI常无法明确诊断[1]。近年来,随着多层螺旋CT技术不断完善,CTU广泛用于泌尿系统疾病的诊断中[2]。本研究回顾性分析本院确诊的60例输尿管疾病病例,旨在进一步分析CTU在输尿管疾病临床诊断中应用,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月~2015年1月山东省聊城市人民医院确诊的60例输尿管疾病患者,其中男38例,女22例,年龄19~67岁,平均(47.9±2.8)岁。所有患者均存在不同程度的血尿、腹痛、尿急、尿频、腰痛、恶心呕吐、尿痛、腹部包块等临床症状。临床治疗或病理诊断结果显示:输尿管结石32例,侵犯输尿管8例,输尿管炎性狭窄7例,输尿管癌6例,肾盂输尿管交界处狭窄4例,输尿管囊肿2例,输尿管结核1例。

1.2 检查方法 患者检查前30min饮水后适度憋尿,常规平扫,借助高压注射器经右侧肘静脉注入对比剂,60~80mL非离子型造影剂碘克沙醇注射液,造影剂浓度为370mgl/mL,注射速率3mL/s,注射剂量1mL/kg,注射对比剂后以相同速率将30~40mL生理盐水注入。所有患者均接受肾实质期、皮质期、肾盂排泄期MSCT检查,根据输尿管及肾脏积水程度适当延迟扫面时间。采用德国SIEMENS64排128层CT机,自肾上至耻骨联合为扫描范围,管电压120kV,螺距1.2mm,开启

CAREDOSE4D,自动计算mAs,采集层厚5mm。扫描所得数据以间隔0.5mm,层厚0.75mm的数据重建,进行多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)最大密度投影(MIP)等处理。对病灶范围、位置、体积、形态、血供改变及周围组织关系进行多角度显示。采用PhiliPsiu22彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查,取俯卧位,患者膀胱需适度充盈,左右侧卧位探查。

1.3 观察项目及指标 将临床治疗或病理诊断结果作为金标准,对比CTU、B超检查在对输尿管疾病的定性(即对病情进行判断)及定位(寻找患病处所在位置)诊断符合率,同时观察轴位联合三维重建图像的定性及定位诊断符合情况,并采用盲法由3位经验丰富的影像科医师进行阅片后得出统一结论。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTU与B超诊断报告与临床资料或手术病理结果情况 CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%,均显著高于B超检查的65.0%、55.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CTU与B超诊断报告与临床资料或手术病理结果符合情况比较[n(%)]

2.2 CTU中轴位像、三维重建图像联合轴位定位及定性情况 轴位联合三维重建图像的定位及定性诊断符合率为98.3%、96.7%,均显著高于单纯轴位CT图像的76.7%、73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

输尿管疾病多由获得性、先天性因素造成,随着病情发展,容易导致患者发生感染、肾积水、肾功能受损等[3]。目前,临床常用诊断手段为B超、MRI、常规CT、静脉尿路造影(IVU)、泌尿系平片(KUB)、逆行肾盂造影(RP)等[4],但由于输尿管跨度大、行程长,加上其管径纤细且位置较深,上述检查方式均存在不足。其中B超检查具有无创性、操作方便、费用低等优势,但由于受骨骼伪影、肠管气体等因素影响[5],常无法使输尿管全段完整显示,造成诊断阳性率降低。近年来,随着多层螺旋CT技术不断完善,CTU广泛用于膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统疾病的诊断中[6]。CTU可借助计算机处理功能进行多角度、多方位的重建图像,同时可减轻肌肉、临近骨、脏器对输尿管的影响。MPR、VR、CPR、MIP均为常见重建技术,其中CPR、MPR图像可任意角度及方向对输尿管病变进行观察[7],可提高病变定性及定位诊断率。VR、MIP可显示整个膀胱、输尿管及肾脏,直接观察病变位置[8]。

本研究结果显示,CTU检查的定位及定性诊断符合率为96.7%、90.0%,均显著高于B超检查的65.0%、55.0%,差异有统计学意义(P<0.05),提示与B超相比,CTU有助于准确显示输尿管、肾脏及其周围组织结构与实质部位病变情况,直观反映肾脏排泄及分泌功能。

综上所述,与B超相比,CTU在输尿管疾病临床诊断中具有显著优势,可多角度、多方位显示病变体积、形态、位置、特点及周围组织关系,轴位联合三维重建图像可明显提高该病诊断率。

表2 CTU中轴位像、三维重建图像联合轴位定位及定性情况[n(%)]

[1] 冯根义,李西安,杜小凤,等.泌尿系疾病71例64排螺旋CT尿路成像分析[J].陕西医学杂志,2013,42(5):561-562.

[2] 王建良,朱玉春,高迁,等.64层螺旋CT尿路成像技术在泌尿系统疾病中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(2):93-95.

[3] 熊明敏.探讨多层螺旋CT三维重建在创伤性马蹄内翻足中的应用价值[J].当代医学,2015,21(29):146-147.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.027

山东 252000 山东省聊城市人民医院脑科医院影像科 (张凤敏) 山东省聊城市人民医院CT室(孙爱霞)

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