张 巍

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

前牙不同种类全冠修复治疗对美观及牙周健康的影响分析

张 巍

（长春市口腔医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨不同种类冠修复体对患者前牙修复后美观和牙周健康的影响。方法 筛选就诊于我院需进行上颌前牙全冠修复病例104例，随机分为两治疗组，每组52例，根据患者所应用的冠修复体种类不同，分别采用氧化锆全瓷冠修复和金属烤瓷全冠修复，比较两组患者全冠戴入三个月之后牙龈色泽改变对美观的影响，检测全冠戴入三个月后牙龈炎症变化指标。结果 氧化锆全瓷冠修复病例未出现牙龈边缘染色情况，仅三例患者出现轻微的牙龈炎症改变；金属烤瓷全冠修复病例均出现不同程度的牙龈边缘染色情况，42例患者出现不同程度的牙龈炎症改变；两试验组结果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 氧化锆全瓷冠修复上颌前牙设计既不会出现牙龈染色影响患者美观，又对牙龈炎症、龈沟液量等情况影响较小，优于金属烤瓷全冠在上颌前牙的设计应用。

全冠修复体；牙龈染色；美观；牙周健康

随着社会经济的不断发展和人们生活质量的不断提高，人们对牙齿治疗的效果要求也正逐年不断提升，特别是上颌前牙的修复治疗更是病人对健康和美容两者都要兼顾的主要区域[1]。钴铬合金熔附烤瓷全冠是目前口腔医学冠修复治疗中最为常用和有效的治疗方法，它具有治疗价格低和恢复效果较好等优点，被大多数医生和患者所接受[2]，但随着口腔医学新技术、新材料的不断发展、创新和应用，钴铬合金烤瓷冠修复治疗后所发生牙龈染色，影响美观，甚至对牙周组织损害等不足日益凸显，为克服以上不足，许多临床工作者将口腔冠修复材料转向氧化锆材料，氧化锆全瓷冠修复体具有与天然牙齿相近的颜色和半透明度，具有理想的强度和韧性，生物性能优良，是目前口腔修复医学材料发展的重要方向之一[3]，但氧化锆全瓷冠修复治疗后是否能够解决牙周组织损害和牙龈染色等情况备受关注。本研究选用上颌前牙全冠修复作为研究对象，分别采用钴铬合金烤瓷全冠和氧化锆全瓷冠两种方式进行修复，比较两种全冠修复体治疗三个月后患者修复区牙龈染色情况、牙龈炎症情况等差异，拟为临床医生和患者在冠修复材料选择方面提供一定的参考，现将研究结果汇报如下：

1 资 料 和 方 法

1.1 病例资料

本研究对象选取2015年03月-2015年11月在吉林省长春市口腔医院口腔修复科就诊的需进行上颌前牙全冠修复治疗病例104例，其中男性病例49例，女性病例55例；年龄范围23-59岁，平均年龄39.48岁。

病例选取标准:经临床检查上颌前牙区确定需进行全冠修复治疗患者；根尖片显示牙根完整，经过完善的根管系统治疗；牙龈牙周情况好，无糖尿病等影响牙齿牙周健康的系统性疾病存在；口腔清洁，咬合关系良好；本研究需全冠修复的上颌前牙所罹患的疾病为：四环素牙、牙釉质发育不全、上前牙间隙、上前牙死髓或变色牙、上前牙缺损或缺失等。

所有入选本研究病例随机分为两治疗组：根据全冠应用材料的种类不同分别为氧化锆全瓷冠修复组（A组）和钴铬合金烤瓷全冠修复组（B组），每组52例病人。

以上病例常规资料情况应用相关统计学软件分析显示无统计学意义。

1.2 材料来源

本研究所有材料、设备、器械均由吉林省长春市口腔医院口腔修复科提供；本研究所采用的全冠修复体，经本文作者要求全部由同一义齿加工企业内一名口腔义齿技师独立操作完成。

1.3 试验方法

由于监察机关的取证行为是由调查人员做出，因此检察机关和法院根据《刑事诉讼法》可以要求调查人员对自己取证行为的合法性进行证明，如果现有证据不能证明证据是以合法方法收集的，法院可以通知相关人员或其他人员出庭。相关人员需要对证据收集作证并说明情况，也需要回答控辩双方的提问，接受质证。概言之，即使取证行为是合法的，但如果没有录音录像等证据证明办案人员合法取证，则不能使审判人员排除非法取证的可能性，根据《刑事诉讼法》及相关司法解释，该证据不得作为定案根据。所以，重要取证过程中的录音录像在一定程度上为监察机关自身提供了保护。

两试验组研究病例均依据卫生部规划本科教材口腔修复学第6版全冠制作要求，应用口腔科高速涡轮钻，严格完成牙体预备。有关牙体预备、取模灌模、临时冠制作、试戴和粘固等全部经由本文作者独自完成；具体操作步骤如下：

1.3.1 麻醉

本研究选用成品阿替卡因肾上腺素注射液作为麻醉剂，采用所需麻醉牙齿部位局部浸润法完成。

1.3.2 牙体预备

全瓷冠牙体预备：牙冠唇面均匀磨除1.5mm，牙冠切端均匀磨除2.0mm，牙冠舌面均匀磨除1.0mm，牙冠各个轴面内聚角度5度，牙冠颈部肩台预备成90度、宽度1.0mm的形态，全部病例牙冠唇侧肩台放置于牙龈缘下0.5mm，牙冠舌侧肩台放置于牙龈缘以上，牙冠最大周径降至牙颈部。

金瓷冠牙体预备：牙冠唇面均匀磨除1.5mm，牙冠切端均匀磨除2.0mm，牙冠舌面均匀磨除1.0mm，牙冠各个轴面内聚角度5度，牙冠颈部肩台预备成唇侧宽度为1.0mm、邻面宽度为0.8mm、舌侧宽度为0.5mm的浅凹形肩台，全部病例牙冠唇侧肩台放置于牙龈缘下0.5mm，牙冠舌侧肩台放置于牙龈缘以上，冠修复体舌侧边缘设计加强金属环。

全部病例经过完善的牙体预备后，应用排龈线完成排龈，选择适当的口腔托盘，选取、调拌硅橡胶印模材料完成印模的制取，超硬石膏灌注石膏工作模型，并完成临时冠修复体的制作，全部病例均选择每天相同时间段自然光线下完成比色，填写设计单，并联同超硬石膏工作模型一并送往义齿加工企业继续制作氧化锆全瓷冠、钴铬合金烤瓷全冠修复体。

1.3.4 冠修复体戴入

以上冠修复体经义齿加工企业相同技师制作完成后，本文作者完成全冠的试戴，形态、边缘和色泽等情况满意后，经过消毒，选用登士柏树脂粘固剂完成氧化锆全瓷冠的粘固；选用玻璃离子水门汀完成钴铬合金烤瓷全冠的粘固，全部病例全冠永久粘固后调磨达到理想咬合，治疗过程结束。所有患者治疗结束后3个月复诊。

1.4 修复区牙龈缘色泽评判

全部病例治疗结束3个月后复诊，主要观察修复体颈缘所对应牙龈的色泽情况，采用与邻近天然牙牙龈色泽比较方式观察冠修复区牙龈色泽是否出现发黑，甚至出现颈缘黑线，依据以上情况分为有牙龈染色和无牙龈染色两个标准。

1.5 牙龈炎症指标的检测

牙龈炎症指标的检测主要包括龈沟液检测和探诊出血检测，全部病例修复治疗3个月后复诊观察牙龈色泽后，完成牙龈探诊出血和龈沟液量测定。牙龈探诊出血主要分为正常、轻度和重度三个指标：正常：正常牙龈，探诊不出血；轻度：牙龈炎症，探诊出血明显；重度：牙龈重度炎症，自发性出血。龈沟液测定：选择吸水滤纸经天平称重，沿牙齿的唇侧近远面轻插进入龈沟，留置30秒后取出，天平再次称重，获得龈沟液的重量。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件对本研究结果进行统计学处理，所得结果以（xs!）表示，采用配对t检验，α=0. 05作为检验水平，判断差异是否具有统计学意义。

2 结 果

纳入本研究经过氧化锆全瓷冠和钴铬合金烤瓷冠修复体治疗的病例，戴入3个月后的效果比较显示，氧化锆全瓷冠修复病例不会发生牙龈染色问题，不影响美观；修复后牙周组织损害程度亦较轻，明显优于钴铬合金烤瓷冠修复病例，以上两组结果比较差异具有统计学意义，P<0.05。详细试验结果见表1。

3 讨 论

金属熔附烤瓷冠具有颜色与天然牙接近、力学性能优良、价格低廉等优点，深受口腔医务工作者的认可和推广，但长期临床使用金属熔附烤瓷冠后调查显示，金属烤瓷全冠容易导致患者过敏，诱发牙周组织损伤，牙颈部修复体边缘密合性能不佳，可诱发牙龈炎症、继发龋等情况[4]，并且牙颈部金属接触牙龈组织时，随着金属内离子的不断释放和渗透，临近牙龈组织极易发生染色，影响牙齿修复后的美观[5]。本研究采用钴铬合金烤瓷熔附全冠修复前牙52例中，全部病例或轻或重均出现不同程度的牙龈染色问题，虽然冠修复三个月后的牙龈染色问题患者均能接受，但长期应用后染色问题将逐渐加重；钴铬合金烤瓷熔附全冠修复组修复三个月后牙龈炎症指标中的探诊出血结果显示正常病例9例、轻度炎症者39例、重度炎症者4例，龈沟液量结果为（6.52±0.48），以上结果提示钴铬合金烤瓷熔附全冠修复后容易导致牙龈炎症的发生。

表1 两试验组修复后三个月效果比较

氧化锆全瓷冠是没有金属內冠存在的冠修复体，为生物惰性类冠修复材料，经过细微的纳米制作工艺技术将材料的化学稳定性、生物相容性和物理耐磨性得以大大提升[6]，氧化锆全瓷冠仿真效果优良，修复效果稳定，因为不存在金属材料，即使冠边缘接触牙龈组织，也不会形成金属离子释放染色的问题[7]，并且对牙龈牙周组织损伤明显减小，保证修复后美观、健康的效果[8]。本研究中氧化锆全瓷冠修复前牙三个月后全部病例均未出现牙龈染色问题；牙龈炎症指标中的探诊出血结果显示正常病例49例、轻度炎症者3例、重度炎症者0例，龈沟液量结果为4.35±0.26，以上结果与钴铬合金烤瓷熔附全冠修复组比较，氧化锆全瓷冠修复上颌前牙设计优于钴铬合金烤瓷全冠在上颌前牙的设计应用。

综上所述，氧化锆全瓷冠修复上颌前牙无论牙周健康方面还是口腔修复后美观方面均优于钴铬合金烤瓷全冠，但目前市场调查显示，氧化锆全瓷冠修复费用明显高于钴铬合金烤瓷全冠修复治疗，如何减少氧化锆成本，降低氧化锆全瓷冠修复价格，仍需进一步深入探讨。

[1]吴堪葵.两种全瓷单冠在前牙修复中的临床效果分析[J].中国美容医学,2016,25(6):82-85.

[2]区韵婵,温灵,段昌华.三种基底冠对牙龈缘组织影响的临床比较[J].中国美容医学,2012, 20(9):1623-1624.

[3]祁兵,何艳.氧化锆全瓷冠修复体40例临床效果评价[J].上海口腔医学,2016,25(3): 364-367.

[4]周建军.全瓷冠与金属烤瓷冠对牙齿修复的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015, 26(22):5163-5164.

[5]张新锋.全瓷冠与金属烤瓷冠在牙齿修复中的效果比较[J].临床医学,2014, 34(12): 105-106.

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[7]张丽英.氧化锆全瓷冠修复前牙缺损临床效果评价[J].当代医学,2012, 18(14):89-90.

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张巍（1985-），女，吉林省长春市人，硕士研究生，主治医师，主要研究：口腔牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失等疾病的诊断和治疗。