仲琳

（包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古 包头 014010）

ICON渗透树脂在釉质龋白斑修复中的应用效果观察

仲琳

（包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古 包头 014010）

目的 了解ICON渗透树脂在釉质龋白斑修复中的应用效果。方法 对ICON渗透树脂修复釉质龋白斑的临床资料展开回顾性分析，并对用电子分光光度比色仪测定L*值的情况进行了探讨。结果 B、C、D三区两两对比L*值差异显著，而与A区比较，L*值均低于A区，差异显著(P<0.05）。B、C、D三区域的L*值依次为C区＜B区＜D区。结论 ICON渗透树脂与Varnish XT均能改善釉质龋白斑颜色，但采用ICON渗透树脂修复改善效果更优，更符合美学要求。

ICON渗透树脂；釉质龋白斑修复；应用效果

随着人们生活水平的提升，固定正畸治疗的人群越来越多，增加了釉质脱矿发生率，釉质脱矿（即龋白斑）为龋病的早期表现[1]。临床用于釉质龋白斑修复的材料相当多，均有一定的改善效果，不过修复结果差异较大，为了进一步了解ICON渗透树脂在釉质龋白斑中的修复效果，现将其与Varnish XT展开应用疗效对比，并将对比过程与结果作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 材料与设备

将100颗符合此次调查的新鲜牛门齿作截根处理，保留牙冠且行髓腔清理工作，使用显微镜观察，将无龋、无斑块的牙齿放在生理盐水里，为下环节实验的进行做准备。把唇面朝下作观察面，用环氧树脂包埋，打磨。将样本的6mm×10mm位置充分暴露，对观察面作抛光处理，随意划分5个区域，分别标注A-E的5个字母。其中字母E区用抗酸指甲油作封闭处理。

制作人工釉质龋样本：把所选取的符合要求的样本分成20组，所有样本均朝上浸泡再深达20ml人工龋脱矿液中，于37℃适温环境下的水浴箱中妥善保管，作脱矿处理24h。人工龋脱矿液中所含物质有：每L脱矿液里包括2.2mmol/LCa（NO3）2、50mmol/LCH3COOH、2.2mmol/LKH2PO4、0.5mg/LNaF（pH=4.5）、5.0mmol/LNaN3。本文调查样本作脱矿处理，釉质面白垩色有明显变化。

样本颜色测定：借助电子分光光度比色仪（Crystaleye，Olympus，日本）测定CIE L*a*b*值，将比色仪，选色框与测量位点区域重合，进行压面A-E区域固定位点的测定，记录结果值，为了提高结果准确性，重复多次读取后求平均值。

37℃恒温水保留样本30d，再取20个500量杯，把观察面朝上本着5个样本/量杯的标准，添加人工唾液，且所用人工唾液第二日不可重复使用。人工唾液中所含物质有：2.17%NaHPO4·7H2O、0.26%NaH2PO4·H2O、0.9%NaCl，PH=6.75.

1.2 实验步骤

A区：脱矿后不作任何处理。B区：样本脱矿后，采用Varnish XT（3M公司，美国）修复，即将用35%磷酸酸蚀5s的样本牙脱矿釉质牙面，三面枪作用下加压冲洗30s，吹干，行Varnish XT牙面处理，再光照40s。C区：样本脱矿后，使用ICON渗透树脂（DMG公司、德国）修复，酸蚀操作方法与Varnish XT相同，但后用ICON干燥剂作用30s，吹干，并采用ICON渗透树脂作约3min的牙面处理，光照时间与B区相同。E区：脱矿后，行氟化钠凝胶处理，静置4min。以上所有经处理的样本均放于37℃的人工唾液中留置1个月。

2 结 果

从下表1中可看出，脱矿后样本5区域的L*值比较差异显著(P<0.05），充分表明不同区域的L*值差异较大，其中B、C、D三区两两对比L*值差异显著，而与A区比较，L*值均低于A区，差异显著(P<0.05）。B、C、D三区域的L*值依次为C区＜B区＜D区。

表1 5区域测量点L*值 n=100

E区白垩色改变、B区、C区、D区，人工唾液浸泡一个月后，B区、C区、D区白垩色与A区比较取得了较好的修复效果，C区ICON渗透树脂经处理白垩色几乎都已消失，接近健康釉质颜色。此外Varnish XT的B区明显优于涂氟处理的D区。

3 讨 论

龋白斑，即釉质脱矿，颜色是判定早期龋白斑的重要依据[2]。通常情况下，健康釉质表现为半透明颜色，折射率约1.62[3]，但出现病变后，早期釉质龋则表现出白色斑块，若不引起重视，并积极给予有效治疗，日积月累，会使釉质釉柱间质溶解，釉质透明度会慢慢出现更明显的变化，加上表层下釉柱脱矿，会加重病变白斑严重程度[4]。笔者在调查时发现大多龋白斑病患均有过较长时间的正畸治疗史，且单个牙的釉质脱矿大多出现于托槽附近龈方，釉质脱矿的出现与正畸治疗病患有无彻底清净菌斑，维持口腔干净卫生关系紧密。在本文中笔者在调查时使用电子分光光度计进行L*值的测定与记录，最终测得的L*值范围均在0-100内，这两个极限值中的0代表黑色，而100则代表白色[5]。L*值越高则说明釉质脱矿程度越严重，越低则反之。可见，L*值结果充分显示了釉质脱矿严重性[6]。

临床治疗龋白斑的举措较多，通过氟化物或牙齿表层再矿化过程给予处理的方式就属于其中之一，主要在于氟化物能降低釉质溶解度，能很好的抑制菌斑中酸的形成，降低细菌活性，展现出较强的抑制釉质脱矿效果。同时，氟作用产物主要有氟磷灰石与氟化钙，有较强的脱矿区釉质再矿化功能。就算痕量氟依旧能加速多孔晶体再生长实现再矿化。此外，氟作用在菌斑—牙面，提升了菌斑与唾液里所含氟离子浓度，使氟作用时间延长。不过这与Varnish XT修复相比，效果仍稍逊色，出现此种现象的原因可能受材料自身性能的影响。Varnish XT属于光固化树脂加强型玻璃离子，最突出的特征即通透性与流动性均较强，所以在修复效果上稍更占优势。而本文用到的ICON渗透树脂最主要成分即甲基苯烯酸酯单体TEGDMA，与Varnish XT一样也有较强的流动性[7]。同时，甲基苯烯酸酯单体还能增强甲基丙烯酸酯双键转化率，提升材料聚合度，其特有的吸水+性效果也较强[8]。所以本文中笔者通过调查对比，发现ICON渗透树脂在早期釉质龋修复中的白垩色泽改善上效果最优，其次是Varnish XT。不过笔者也认为ICON渗透树脂的甲基苯烯酸酯单体TEGDMA特有的吸水性高、聚合收缩率大等不足，均会对树脂寿命产生不良影响。因此临床应先为患者讲明其中各种利弊，取得患者同意后，选取符合患者需求，又能改善釉质龋白斑的最佳修复材料。

[1]张荣德.渗透树脂治疗平滑面早期龋的临床观察[J].甘肃医药，2012，31（04）：299-301.

[2]刘建华，宋宁，李晓峰，等.两种渗透树脂早期釉质龋渗透性的比较研究[J].广东牙病防治，2013，21（08）：426-428.

[3]毛庆华，葛青华，宁佳，姜海英.无创渗透树脂材料修复早期乳牙邻面龋[J].中国组织工程研究，2013，8（25）：4739-4744.

[4]刘建华，宋宁，李晓峰，等.两种渗透树脂早期釉质龋渗透性的比较研究[J].广东牙病防治，2013，21（08）：426-428.

[5]刘子晗，李静，汤根兄，等.树脂渗透修复脱矿牙齿[J].中国组织工程研究，2013，16（47）：8196-8201.

[6]张荣德.渗透树脂治疗平滑面早期龋的临床观察[J].甘肃医药，2012，31（04）：299-301.

[7]冯朝华，楚小玉.渗透树脂治疗正畸后牙面白垩斑的一年疗效观察[J].北京大学学报，2013，45（01）:40-43.

[8]马会强，赵梦明，刘大勇，等渗透性树脂对树脂修复体微渗漏影响的实验观察[J].口腔医学研究，2012，28（04）：334-335.