邵 霞，刘卫娟，刘力行，杨佩珊，彭 颖，罗苏颖（广州医科大学附属第一医院广东省广州市呼吸疾病研究所，广州 510120）



婴幼儿呼吸道感染分泌物清除方法的效果研究

邵 霞，刘卫娟，刘力行，杨佩珊，彭 颖，罗苏颖
（广州医科大学附属第一医院广东省广州市呼吸疾病研究所，广州 510120）

关键词：呼吸道感染；婴幼儿；分泌物；清除方法；效果

呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病之一，具有发病率高和病情发展快等特点。由于婴幼儿解剖生理和年龄特点使其不能及时将呼吸道分泌物自行咳出，如分泌物聚集在呼吸道长时间滞留，可导致呼吸不畅，严重时出现呼吸衰竭，影响患儿夜间睡眠，导致住院时间延长。因此，及时有效的清理呼吸道分泌物显得十分重要。目前，临床上除积极抗炎、对症治疗外，可进行有效的鼻腔冲洗，促进症状缓解及痊愈。我科尝试在呼吸道感染的婴幼儿中采用鼻腔冲洗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年8—12月收治于我院的患儿247例。

1.1.1 纳入标准 年龄0～3岁，临床诊断均符合《实用儿科学》中呼吸道感染的诊断标准［1］；包括支气管炎，支气管肺炎，反复呼吸道感染。告知患儿家长研究的内容，并获得知情同意，签署本院伦理委员会审核通过的知情同意书。

1.1.2 排除标准 合并先天性心脏病、哮喘和充血性心力衰竭。

1.1.3 实验分组 按病历卡号进行随机分组，单数为观察组126例，双数为对照组121例。两组患儿临床症状均具有发热、咳嗽、咳痰，肺部闻到及喘鸣音或湿啰音，伴有反复流涕和鼻塞等。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.1 鼻腔冲洗

1.2.1.1 鼻腔冲洗的频次 每天1次，每次持续3 ～5 min。

1.2.1.2 鼻腔冲洗的具体做法 物品准备：胶单和中单，生理盐水，治疗碗，10 mL注射器1个，已消毒玻璃接头，负压吸引器1套，薄膜手套；操作护理：①戴薄膜手套，将玻璃街头与负压吸引器连接好，患儿吸引负压调至50～100 mmHg；②患儿取仰卧位，尽量张口呼吸（操作时患儿合作可嘱讲“加加加”），较小患儿不合作时，请家长协助固定头部；③先在双侧鼻孔各予几滴生理盐水湿润鼻腔；④在一侧鼻腔用注射器慢慢注入0.9%生理盐水，另一侧鼻孔持续用负压吸出分泌物；⑤两侧鼻孔交替清洗干净为止；⑥清洗期间注意观察吸引出的分泌物颜色，如有持续血性物质，应停止洗鼻，予以压迫止血；⑦清洗后勿马上进食，以防咳嗽引起呕吐。

1.2.1.3 鼻腔冲洗的保护措施 向患儿家长讲解鼻腔冲洗的目的、方法和注意事项，以取得配合；患儿仰卧位，肩部适当垫高，防止呛咳。操作人员调节好吸引负压，注意观察吸引出的分泌物颜色，防止鼻部出血。

1.3 疗效判定 主观疗效：根据家长主诉，评价患儿的睡眠质量。客观疗效：咳嗽、啰音改善情况和消失时间，患儿住院天数。

1.3.1 睡眠质量评价 分为3级，分别赋予0～2分，0分为偶尔翻身，蹬腿；1分为经常翻身蹬腿；2分为反复翻身，蹬腿，憋醒。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较 见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 两组患儿睡眠质量比较 见表2。

表2 两组患儿睡眠质量比较

2.3 两组患儿啰音和咳嗽咳痰消失时间 见表3。

表3 两组患儿啰音和咳嗽咳痰消失时间　（d，ˉx±s）

2.4 两组患儿住院时间比较 见表4。

表4 两组患儿住院时间比较　（d，ˉx±s）

3 讨论

3.1 婴幼儿呼吸系统的特点 婴幼儿呼吸系统发育尚未完善，具有管腔狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差和清除能力弱等特点［2］；容易发生呼吸系统感染，发病率是总住院患儿的24.5%～56.2%［3］；其主要症状是咳嗽和呼吸困难［4］。呼吸道感染患儿的气道黏膜充血水肿、黏液分泌增加且黏稠，不能将分泌物自行咳出。较多的分泌物堵塞在鼻腔可引起呼吸不畅。因此，选择正确有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善婴幼儿的通气功能，是治疗护理的关键。

3.2 拍背对改善婴幼儿咳嗽咳痰的作用 本研究针对婴幼儿呼吸道发育不完善，气道黏膜缓冲作用小的生理特点，根据患儿病变的部位给予拍背，增加气道纤毛运动，使痰液借助震动松脱，有利于痰液的排出，达到有效排痰的目的，改善患儿通气功能和咳嗽咳痰情况。拍背可使黏附在气管和支气管壁上的痰液完全松动，进入大的气道然后被吸出［5］；但鼻腔分泌物不能被清除，患儿不能有效进行通气。

3.3 鼻腔冲洗对改善婴幼儿通气功能的作用 鼻腔冲洗又称盥洗、灌洗或清洗，是指借助某种装置，将冲洗液输送至鼻腔，通过冲洗液与鼻腔的接触，达到清洁鼻腔及药物治疗等目的的一种治疗方法，能够提高黏膜纤毛功能，提高鼻腔黏膜的清除率［6-7］。鼻腔冲洗的确切作用及机制现在尚不明确，多数认为可能与以下机制有关：①提高黏膜纤毛功能；②降低黏膜水肿；③减少炎性因子；④物理的或机械的清除作用［8-10］。本研究在雾化吸入及拍背的基础上，对观察组患儿采用0.9%的生理盐水进行鼻腔冲洗，结果显示，观察组患儿啰音和咳嗽咳痰消失时间较对照组缩短，住院天数少于对照组，睡眠质量优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是通过雾化吸入和拍背方法使黏附在气管和支气管壁上的痰液稀释松动，通过冲洗方法清除积聚在鼻腔内的分泌物，降低黏膜水肿，从而改善患儿通气功能，提高患儿睡眠质量。

4 小结

应用雾化吸入和拍背联合鼻腔冲洗治疗婴幼儿的呼吸道感染，能及时清理呼吸道分泌物，有效缓解婴幼儿呼吸道感染主要症状和体征，改善婴幼儿通气功能，提高婴幼儿睡眠质量，促进疾病的康复。

参考文献：

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175.

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［5］严素芬，叶秋莲，卢泳雪.两种吸痰方法在患儿气管插管中的效果比较［J］.现代临床护理，2010，9（7）：50-51.

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［7］陈晓艳.肝素钠雾化联合鼻腔冲洗在毛细支气管炎患儿中的应用效果［J］.山西医药杂志，2013，42（18）：2023-1024.

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［9］Davidson TM.Letters to the Editor：Nasal Irrigation［J］.The Laryngoscope，2001，111（10）：1866.

［10］Helms S，Miller A.Natural treatment of chronic rhinosinusitis［J］.Altern Med Rev，2006，11（3）：196-207.

1.2 研究方法 对照组：实施常规的雾化吸入和拍背。雾化吸入主要是给予普米克、万托林和爱全乐混悬液进行压缩雾化机雾化吸入，每天2次，每次10 min。拍背每天1次，每次15 min。观察组：在常规的雾化吸入和拍背基础上，联合鼻腔冲洗。

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

文章编号：1009-8399（2016）03-0061-03

收稿日期：2016-01-09

作者简介：邵 霞（1962—），女，副主任护师，大专，主要从事临床护理。

基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（A2014198）。