卢兵

米索前列醇联合复方米非司酮片用于药物流产的临床效果观察

卢兵

目的 观察米索前列醇联合复方米非司酮片用于药物流产的临床效果。方法 回顾性分析接受药物流产的80例非意愿妊娠的健康孕妇临床资料，按照药物流产时不同用药方法分为2组，对照组34例患者采用米索前列醇联合米非司酮片治疗，研究组采用米索前列醇联合复方米非司酮片治疗，对比2组临床治疗情况。结果 研究组药流成功率（93.48%）显著高于对照组（73.53%），并且孕囊排出时间、阴道流血时间及月经转经时间均比对照组短（P＜0.05），阴道流血量也少于对照组（P＜0.05）。结论 米索前列醇联合复方米非司酮片用于药物流产的临床效果显著，具有积极的应用价值。

米索前列醇;复方米非司酮片;药物流产;效果

因心理、生理、病理等各种因素影响，导致大部分女性选择早期终止妊娠，伴随医疗知识的普及，药物流产方式因其无创、简单的应用优点，被广泛应用于终止早期妊娠治疗[1]。既往临床一般选择传统米索前列醇配伍米非司酮进行终止妊娠治疗，但是因其阴道流血量多，持续时间长，宫腔残留率较高[2]。因此，临床寻求安全有效的药物流产方式至关重要。本研究通过回顾性分析山东省巨野县妇幼保健计划生育服务中心采用米索前列醇联合复方米非司酮片药物流产的自愿终止妊娠孕妇临床资料，取得较满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年12月～2015年6月于山东省巨野县妇幼保健计划生育服务中心接受药物流产的80例非意愿妊娠的健康孕妇临床资料，按照药物流产时不同用药方案分为对照组（34例）和研究组（46例）。对照组年龄20～35岁，平均（27.96±1.74）岁，妊娠时间30～56 d，平均（40.23±2.41）d，孕囊大小19～23 mm，平均（21.53±1.02）mm；研究组年龄20～34岁，平均（26.33±1.14）岁，妊娠时间30～58 d，平均（41.28±2.11）d，孕囊大小19～28 mm，平均（23.85±1.04）mm。2组临床基线资料差异无统计学意义。

1.2 方法 研究组采用米索前列醇联合复方米非司酮片治疗：首先于第1天早晨口服复方米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，H 20040365，30 mg米非司酮+5 mg双炔失碳酯）：1片/次，12 h后再口服1片；第2天早晚各口服1片复方米非司酮片；第3天早晨再口服1片，8 h后于孕妇阴道后穹窿置入1片米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H 20000668，0.2 mg），用药后，观察12 h。对照组采用米索前列醇联合米非司酮片：首先口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，H 20000628，10 mg），具体用药方法与对研究组一致，米索前列醇用法用量也同于研究组。2组均在阴道置入米索前列醇6 h后，开始评估疗效。

1.3 观察指标及评价标准 参照《妇产科学》中相关标准，评估临床疗效，具体分为成功流产、不完全流产及流产失败，以成功流产为流产有效评价标准[3]。综合指标：孕囊排出时间、阴道流血时间、阴道流血量及月经转经时间。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 对照组药流成功情况显著低于研究组，且对照组的成功流产情况比研究组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组综合指标对比 研究组综合指标如孕囊排出时间、阴道流血时间、流血量及月经转经时间均优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组综合指标对比（x±s）

3 讨论

药物流产主要是指停经7周内确定为怀孕，年龄在40岁以内的健康孕妇自愿服用终止妊娠药物进行流产的方法[4]。药流无需手术，只需服药或打针方式就可达到流产的目的，因此，女性更倾向于此项流产方式[5]。本研究结果显示，采用米索前列醇+米非司酮片治疗的对照组流产成功率（73.53%）显著低于采用米索前列醇+复方米非司酮片治疗的研究组（93.48%），说明米索前列醇+复方米非司酮片终止妊娠效果明显。考虑可能米非司酮可抑制PG（PG是人体自身可生物合成过的物质，其可促进子宫收缩，从而促进孕囊排除）在孕妇体内分解，可直接达到收缩子宫的目的[6-7]。加之复方制剂中所含有双炔失碳酯，其可减少宫颈粘液分泌，导致孕妇子宫内膜发育无法进行，孕卵无法着床，同时可阻断孕酮与受体结合，与米非司酮产生良好协同抗早孕作用[8]。

本研究结果显示，米索前列醇联合复方米非司酮片用于药物流产疗效确切，研究组不仅孕囊排出时间（3.41±1.24）h比对照组（4.36±1.47）h短，而且阴道流血时间、月经转经时间均显著短于对照组，此外阴道流血量也比对照组少（均P＜0.05）。分析联合用药方案可知，复方米非司酮可阻碍孕酮与受体结合，发挥抗孕酮作用，其可降低孕激素活性，导致孕囊脱膜变性坏死。而米索前列醇应用于临床中可起到兴奋子宫肌，阻碍子宫颈胶原合成的作用。上述2种药物联合使用可达到终止胚胎发育的治疗目的。本研究因时间关系，未对患者用药后不良反应情况进行观察分析，有待临床进一步研究予以验证补充，并作合理改善。

综上所述，米索前列醇联合复方米非司酮片终止妊娠效果明显，可促妊娠物排除，减少阴道流血量，值得临床推广及应用。

[1] 黎秋燕,林定忠.米非司酮联合米索前列醇行药物流产疗效及安全性分析[J].甘肃医药,2015,14(5):471-472.

[2] 何闰,杨丽娜,张虹,等.低剂量米索前列醇用于Bishop宫颈成熟度评分值低待产孕妇引产的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(11):37-38.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:39.

[4] 傅蓉华.米非司酮配伍米索前列醇的完全流产率的临床观察[J].当代医学,2012,18(35):132-133.

[5] 马雪枫,张洁,贺小红,等.宫内生化妊娠误诊为输卵管妊娠6例临床分析[J].当代医学,2013,19(22):68.

[6] 诸葛听,李斌,黄紫蓉.米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达[J].复旦学报(医学版),2014,41(3):335-336.

[7] 李建爱.米索前列醇片舌下含化预防产后出血150例临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(5):571-572.

[8] 何小娟.复方米非司酮片联合米索前列醇用于药物流产的临床观察[J].海峡药学,2013,25(1):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.080

山东 224900 山东省巨野县妇幼保健计划生育服务中心 （卢兵）