姜丽 姜平 曲文玉

拉贝洛尔辅助治疗重度妊娠高血压疾病的疗效和安全性分析

姜丽 姜平 曲文玉

目的 观察拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病的疗效和安全性。方法 选取重度妊娠高血压疾病患者120例，按随机数字表法将其随机分为对照组和实验组，各60例，对照组采取硫酸镁治疗，实验组采取拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗。用药结束后对比2组患者产后的收缩压与舒张压等。结果 实验组孕妇的收缩压（142.3±4.3）mmHg和舒张压(91.3±5.8)mmHg，比对照组孕妇的收缩压(135.5±4.7）mmHg和舒张压（95.2±6.5)mmHg下降更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，总有效率上升23.4%。2组出现异常膝跳反射患者例数：实验组（3例）少于对照组（24例）；2组产后大出血率实验组（5.0%）明显低于对照组（26.7%），差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组新生儿呼吸窘迫综合症患病率无明显区别。结论 拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗临床效果明显，且并发症少，具有临床推广意义。

拉贝洛尔；硫酸镁；妊娠期；高血压

妊娠期常见病中妊娠期高血压的患病率一直居高不下，其中重度妊娠期高血压是严重并发症。妊高症临床表征为患者在怀孕20周后出现，血压增高，在产后多数降为孕前血压，但部分持续高血压易造成子痫等发作。治疗妊娠期高血压的常规药物有硫酸镁，目前疗效及机制明确,但其有效用量接近中毒剂量，易诱发医疗事故。此外拉贝洛尔经临床检验具有良好的降压效果，本文旨在探讨拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效和安全性，为临床治疗妊娠期高血压寻找有效疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年10月期间在沈阳市妇婴医院就诊的重度妊娠高血压疾病患120例，按随机数字表法将其随机分为对照组和实验组，各60例。对照组平均年龄（2.8±3.3）岁，平均病程（2.5±1.3）个月，血压＞160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)，超正常血压值33.5%；实验组60例，平均年龄（29.5±3.1）岁，平均病程（2.7±1.1）个月,血压＞160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 Kpa)，超正常血压值32.6%。2组患者间年龄，患病时程，高血压严重程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者给予相同的妊娠期高血压的基础治疗，保证充足的睡眠，优质蛋白饮食，卧床休息,高维生素,并定时监测胎儿胎心的变化和患者血压变化。给予对照组25%硫酸镁(河北天成药业有限公司；国药准H 20033860)10 mL加入到10%葡萄糖注射液20 mL中，再将25%硫酸镁60 mL加入到10%葡萄糖注射液100 mL中，前者采用采用缓慢静脉推注(持续时间在5 min以上)，后者采取1～2 g/h的速度静脉滴注(24 h总量为30 g，血液中的镁离子浓度不超过3.0 mmol／L，注意观察患者膝跳反射是否有明显减弱)。试验组使用和观察组相同浓度和剂量的硫酸镁治疗的基础上，辅助以1～4 mg／min的速度静脉滴注拉贝洛尔（江苏迪赛诺制药有限公司；国药准字60 H 221230；100 mg×4瓶)50 mg混合5%的葡萄糖注射液50 mL。治疗期间进行拉贝洛尔静脉滴注时，各组患者应保持合适体位，并且在用药后平躺3 h，注意休息，以防发生体位性低血压。2组患者用药硫酸镁及拉贝洛尔均每天用药1次直至分娩前。使用统一的水银血压计对实验组和观察组治疗前后测量收缩（舒张）血压并记录，比较治疗前后患者舒张（收缩）压的增减情况及变化幅度。同时应用硫酸镁及拉贝洛尔治疗期间，每2小时进行1次膝腱反射实验，统计膝跳反射是否有大幅度减弱等不良反应情况。

1.3 疗效评价标准 观察各组收缩压与舒张压下降程度。若患者DBP下降≥10 mmHg同时降至正常水平；或DBP未降至正常,但下降程度≥20 mmHg即为治疗有效。若患者DBP下降降至正常水平，但下降程度＜10 mmHg;或未下降至正常水平，但下降程度但＜20 mmHg，即为治疗无效。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组血压比较 治疗前2组患者收缩压和舒张压比较差异，均无统计学意义；2组患者治疗后收缩（舒张）压同时下降，同时实验组患者的收缩（舒张)压比对照组下降幅度明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后收缩压与舒张压比较（±s,mmHg）

表1 2组患者治疗前后收缩压与舒张压比较（±s,mmHg）

注：与治疗前收缩（舒张）压比较，aP＜0.05

组别例数治疗前收缩压治疗前舒张压治疗后收缩压治疗后舒张压实验组60169.6±7.995.6±6.8142.3±4.3a91.3±5.8a对照组60168.5±6.497.2±6.5135.5±4.7a95.2±6.5at值0.838051.31748.26853.4677 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 治疗后2组有效率比较 实验组对妊娠高血压降压的有效率比对照组高（P＜0.05）。见表2。

表 2组患者治疗有效率比较（n）

2.3 2组膝跳反射结果 根据统计可知实验组膝跳反射情况良好，仅出现3例膝跳反射异常，对照组出现24例异常。

2.4 2组分娩结果比较 实验组产后大出血率为5.0%（3/60），对照组产后大出血率为26.7%（16/60），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿呼吸窘迫综合症患病率比较，实验组4例（6.7%）,对照组6例（10.0%）,2组差异无统计学意义。

3 讨论

当下，作为是产科发病率最高的并发症，妊娠期高血压疾病发病机制尚不明确。妊高征大多产生于妊娠20周以后或产褥早期。其发病率为9.4%，重度妊娠期高血压疾病发病率为1.72%[1]。妊娠期高血压的基本病理情况是患者全身小血管痉挛，导致血液回心量减少，动脉收缩压升高舒张压也升高，且舒张压升高幅度大于收缩压，血管通透性加强，蛋白质外渗入组织液，引起蛋白尿，高血压等并发症[2]。

现在临床上常用硫酸镁来会缓解或治疗妊娠期高血压疾病高压症状。在高血压患者中镁离子可以有效发挥对钙离子释放的拮抗作用，阻断神经末梢的电冲动引发的电压门控钙离子通道开放释放的钙离子，使得肌肉舒张，从而控制子痫的发作。同时，镁离子能够提高血红蛋白对氧的亲和力，促进氧合血红蛋白含量升高，使患者和胎儿氧浓度上升，缓解患者和胎儿的缺氧情况。但是根据以往临床治疗效果可知镁离子治疗妊娠期高血压疾病时，当镁离子已经达到治疗有效浓度时，仍然会有子痫的发作，而且镁离子的有效治疗浓度与机体镁离子中毒浓度相近，容易导致患者和胎儿同时中毒，易诱生医疗事故[3]。

因此我们亟待寻找一种新的药物或其他药物辅助硫酸镁治疗改善妊娠期高血压疾病的高血压症状。拉贝洛尔是水杨酰胺的一种衍生物，具有肾上腺素的α和β受体拮抗作用，可有效阻滞肾上腺素发挥作用。从而在患者心率下降的同时有效扩张血管，减小外周阻力，是收缩压与舒张压同时下降，且舒张压下降幅度大于收缩压。拉贝洛尔能够有效调节患者高血压症状，缩短治疗时程[4-6]。

所以将拉贝洛辅助硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病有临床研究意义。本实验结果显示:拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病实验组收缩压与舒张压均低于对照组，有效率上升23.4%，降压效果明显,同时产后大出血率下降21.7%。拉贝洛尔的使用降低硫酸镁的使用量，避免了硫酸镁使用时易导致患者与胎儿中毒的危险境地，同时平稳降压，不会引起靶器官靶细胞的免疫耐受和不良反应。

综上所述拉贝洛尔辅助硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病临床效果明显，具有用量小避免达到硫酸镁中毒剂量，平稳降压，不易引发并发症等优点，具有临床推广意义。

[1] 乐杰.产科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2002：6．

[2] 杨艳瑞，商素洁，李晓红．妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例分析[J]．河北医药，2006，28（12）：1184．

[3] 阮百根，汪洪水，尹蓓．220例社区原发性高血压患者的药学监护[J]．中国全科医学，2006，9（14）：1182．

[4] 苏林龙.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗78例孕妇妊娠期高血压的随机对照研究[J]．儿科药学杂志，2014，2 O（10）：20-23．

[5] 阮焱，翟桂荣，王琪．拉贝洛尔治疗妊娠期高血及其对孕妇、胎儿的影响[J]．现代预防医学，2008，35(12)：2360-2363.

[6] 周爱华．硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志2011，lO(11)：840-841．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.094

辽宁 110011 沈阳市妇婴医院温馨二病房 （姜丽 姜平 曲文玉）