张梅

地佐辛和利多卡因用于会阴侧切缝合术镇痛中的疗效观察与护理

张梅

目的 观察分析地佐辛和利多卡因用于会阴侧切缝合术镇痛中的疗效和护理措施。方法 回顾性分析100例会阴侧切缝合术产妇的病历资料，分为研究组和对照组，各50例。研究组患者注射地佐辛，对照组患者注射利多卡因。并对患者采取护理措施，观察2组患者在会阴缝合期间30 min的镇痛效果。结果 研究组患者镇痛效果显著优于对照组，2组药物使用后镇痛起效时间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者显效20例，有效11例，无效19例，总有效率为62.79%，研究组患者显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为95.23%，2组患者临床总有效率进行比较，研究组患者镇痛效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 会阴侧切缝合术产妇采取利多卡因有着较好的镇痛效果，地佐辛用于会阴侧切缝合术镇痛治疗效果显著优于利多卡因，同时对会阴侧切缝合术产妇采取护理观察、一般护理、心理护理、基础护理等可有效缓解患者的疼痛，并提高临床疗效，值得临床推广。

会阴侧切缝合术；地佐辛；利多卡因；疗效；护理

会阴侧切缝合术是产科中常用的一种缝合方法，主要是减少产妇软产道严重撕裂，并降低母婴发病率和有效减少并发症，同时会阴侧切缝合术过程中不仅仅将产妇出血量增加，同时也伴有一定的切口疼痛[1]。近些年来，对于如何减缓会阴侧切缝合术产妇的疼痛始终是临床关注的焦点之一。本研究对会阴侧切缝合术产妇采取地佐辛和利多卡因进行镇痛，并采用一定的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月～2014年12月贵州省遵义市第一人民医院收治的100例会阴侧切缝合术产妇，年龄21～33岁，平均（27.4±3.5）岁。将100例会阴侧切缝合术产妇依据随机数字分组法分为研究组和对照组，各50例。2组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组仍然予同样剂量利多卡因会阴阻滞麻醉后行会阴切开术，会阴缝合时不予任何干预。

1.2.2 研究组 研究组予1%利多卡因20 mL行会阴阻滞麻醉术后会阴切开术，会阴缝合时采用地佐辛5 mg肌内注射。观察2组产妇在会阴缝合期间30 min内的镇痛效果。

1.3 疗效评价 采用面部表情疼痛量表(FRS)评价分法(结合数字评分法NRS)对用药前后的疼痛程度进行评估，用6种面部表情，从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度，从无痛到有点痛、稍痛、更痛，很痛直至最痛[2]。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景要求，易于医务人员掌握和评估。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者FRS评分及镇痛起效时间比较 研究组患者镇痛效果显著优于对照组，2组药物使用后镇痛起效时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者镇痛效果比较 2组患者临床总有效率进行比较，研究组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者FRS评分及镇痛起效时间比较±s）

表1 2组患者FRS评分及镇痛起效时间比较±s）

组别例数FRS评分（分）镇痛平均起效时间（min）用药前用药后30 min对照组50 7.2±1.43.3±1.115.3±6.5研究组50 7.3±1.52.8±1.110.0±4.6 t值0.34462.27274.7063 P值＞0.05＜0.05＜0.05

表2 2组患者镇痛效果比较（n）

3 讨论

会阴切开术是产科领域最常见的产科助产手术。会阴侧切缝合所引起的疼痛不亚于宫缩剧痛，尤其分娩过后，产妇精神放松，对缝合的疼痛更加敏感。虽然目前认为硬膜外镇痛是较安全的，但硬膜外镇痛是否导致剖宫产率增高、产程延长、母亲发热、产后不能哺乳尚有争议[3]。随着医学的进步和人们生活水平的逐步提高，人们对生活质量日益重视，而是寻求一种比较合适的镇痛方法，当前患者希望治疗期间有着较好的临床疗效之外，同时更加注重治疗过程的护理工作，以至于当前医护工作者更加注重人文医学的研究，会阴侧切缝合术产妇治疗的过程中，常常伴有不同程度上的分娩疼痛，而这种疼痛又是不可避免的，长期以来对如何降低会阴侧切缝合术产妇的疼痛始终是医护工作者关注的焦点之一[4]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。安全性和耐受性高，药物滥用倾向较低，不良反应少，且较轻微，它用于会阴侧切缝合镇痛效果佳，24 h镇痛效果较好，良好的镇痛，可减轻患者的应激反应，可促进患者早日离床活动，降低产后后尿潴留的发生率，可减少患者痛苦，既经济又实惠，不良反应少，安全、可靠，值得临床推广[5]。会阴阴部神经阻滞麻醉,可减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴手术所致的疼痛,使会阴阴道松弛,缩短第二产程[6]。随着家庭式分娩,导乐分娩,无痛分娩等模式的开展,许多产妇愿意接受阴道分娩,但分娩过程中的会阴切开痛,切口缝合痛等,有时候仍被体验为不可忍受的,常表现为中枢神经较低部位的防御和逃避性反射活动,同时可伴有强烈情绪反应。为了减轻甚至消除这种疼痛,会阴麻醉就成为造福于广大孕妇,减轻其疼痛的一种止痛方法[7]。本科室对经阴道分娩的产妇会阴切开前先注射少量利多卡因后按摩使药物扩散镇痛,缝合时应用2%利多卡因局部浸润麻醉和湿敷处理,能很好的减轻产妇痛苦,对母婴影响少,易于给药,起效快,不良反应少,作用可靠。是会阴切开缝合时较理想的麻醉镇痛方法[8]。

本研究对会阴侧切缝合术患者采取地佐辛和利多卡因进行镇痛，并对产妇的精神状态进行综合性分析，及时的记录产妇体温的变化，并密切观察患者的术后切口，对切口感染加以预防。取患者健侧卧位，并保证患者创面向上，对患者切口并发症进行预防，并及时的观察患者切口恢复情况。向患者讲解疾病的相关知识，对病情以及治疗情况进行耐心的解释，并帮助患者树立战胜疾病的信心，保证患者有着愉悦的心情。本研究结果表明，2组药物使用后镇痛起效时间差异有统计学意义（P＜0.05），研究组镇痛效果显著优于对照组（P＜0.05）。可见，地佐辛的镇痛效果相对较好，同时对患者采取护理观察、一般护理、心理护理有助于镇痛疗效的提升。

综上所述，会阴侧切缝合术产妇采取地佐辛有着较好的镇痛效果，同时对会阴侧切缝合术产妇采取护理观察、一般护理、心理护理、基础护理等可有效缓解患者的疼痛，并提高临床疗效，值得临床推广。

[1] 王慧，朱璇，赵丽丽.碧蓝在会阴侧切中镇痛效果评价[J].淮海医药，2013，31(3):259-260.

[2] 李熹湄，田海宁.利多卡因运用于会阴侧切缝合术不同时期镇痛效果的研究[J].医学美学美容（中旬刊），2013，5(9):125.

[3] 刘小燕，林秀贤.罗哌卡因与利多卡因运用于会阴侧切缝合术镇痛效果的对比研究[J].国际医药卫生导报，2011，17(1):10-13.

[4] 焦向阳，货显建.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较[J].陕西医学杂志，2011，40(10):1365-1366.

[5] 姜晓琳.疼痛评估程序在危重症病人中的应用研究[J].护理实践与研究，2012，9（11）：18-19.

[6] 李谷,金桂英,杨丽兰,等.两种局部麻醉方法在会阴侧切缝合中镇痛效果比较[J].实用临床医学,2014,15(1):77-79,85.

[7] 高小川,樊丽丽,袁宁霞,等.双侧阴部神经阻滞麻醉联合安阴液在产钳助产中的临床应用[J].陕西医学杂志,2013,42(10):1311-1312.

[8] 马桂芳,朱月卿.不同麻醉时机在会阴侧切缝合时镇痛效果分析[J].中外健康文摘,2013,5(29):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.089

贵州 563002 贵州省遵义市第一人民医院产科分娩室 （张梅）