王蓉蓉

产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄及缺如的价值及意义

王蓉蓉

目的 探讨产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄及缺如的临床应用价值与意义。方法 选取接受产前诊断的孕妇5例作为研究对象，所有孕妇均接受产前超声诊断，并有3例诊断为胎儿动脉导管狭窄，2例诊断为动脉导管缺如，回顾分析孕妇的基本资料及超声诊断结果，对其进行随访，至胎儿分娩或引产后，了解诊断结果是否准确。结果 所有5例经产前超声诊断为动脉导管狭窄或缺如的胎儿均在出生（或引产）后复查（或尸检）确定，与产前诊断结果基本一致。结论 通过产前超声诊断，能有效检出胎儿动脉导管狭窄或者缺如的情况，为产前干预提供可靠依据，对提高新生儿出生治疗具有重要意义，值得临床推广应用。

产前超声；动脉导管狭窄；动脉导管缺如；诊断价值

随着经济水平的提高和育龄夫妇对优生优育重视程度的提高，产前诊断在胎儿的先天性缺陷、遗传疾病的筛查中发挥着越来越重要的作用，对于降低围产儿的病死率，提高新生儿的出生素质也有重要的作用，特别是胎儿的心脏筛查，是产前诊断中最重要的部分之一。动脉导管作为胎儿时期的重要循环通路，直接关系着胎儿的心脏健康[1-2]。本研究探讨产前超声诊断胎儿动脉导管狭窄及缺如的诊断价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2014年1月～2015年4月湖北荆州监利县人民医院妇产科接受产前诊断的孕妇5例作为研究对象，所有孕妇均接受产前超声诊断，回顾分析孕妇的基本资料及超声诊断结果。孕妇年龄22～34岁，平均年龄（28.2±2.5）岁；孕周26～32周，平均孕周（29.7±1.3）周。经产前超声诊断，3例诊断为胎儿动脉导管狭窄，2例诊断为动脉导管缺如。其中，伴发肺动脉瓣发育不良（室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄）的胎儿有1例，合并主-肺动脉间隔缺损（但肺动脉未见发育不良的情况）1例，合并有肺动脉缺如的胎儿1例。

1.2 方法 产前超声检测：采用ALOKA PROSOUND α 10彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，使用凸阵式腹部探头，设定频率为2.2～4.2 MHz。孕妇取仰卧位，将其腹部暴露在操作视野下，之后将探头置于腹部表面行顺序追踪法扫查，以胎儿四腔心观察作为基础，按顺序对其左右室的流出道、三血管气管切面、主动脉弓与动脉导管弓切面、腔/肺静脉回流切面等进行仔细探查，并对其大血管、心房/室的相互关系进行分析，联合彩色多普勒血流与频谱多普勒检查，对主肺动脉与动脉导管的内径、血流速度、肺动脉瓣的反流速度等指标进行测定[3-4]。

对孕妇的引产或者分娩情况进行追踪寻访，了解胎儿的情况，对引产的胎儿在征得胎儿父母的同意后进行解构，并观察其是否存在动脉导管畸形；对正常分娩后的胎儿，行超声复查，了解诊断结果是否准确。

2 结果

所有5例经产前超声诊断为动脉导管狭窄或缺如的胎儿均在出生（或引产）后复查（或尸检）确定，与产前诊断结果基本一致。其中，3例动脉导管狭窄胎儿中，1例经剖宫产分娩，且产后动脉导管正常关闭。2例动脉导管缺如胎儿全部引产。表1和表2分别为3例动脉导管狭窄胎儿和2例动脉导管缺如胎儿的超声诊断结果。

表1 动脉导管狭窄胎儿的超声诊断结果

表2 动脉导管缺如胎儿的超声诊断结果

3 讨论

动脉导管是胎儿期重要通道，在胎儿出生后开始功能性关闭，从出生后的10～15 h始，至出生后2～12个月，大多数动脉导管闭合并形成动脉韧带。在胎儿期，动脉导管的主要作用是连接降主动脉和肺动脉，血液可以通过动脉导管流向降主动脉（研究显示[5]，有超过80%上肺动脉中的血液都通过动脉导管流入降主动脉中），其对胎儿正常循环与发育有重要作用[6-7]。妊娠期间，孕妇机体内分泌的前列腺素是保持其持续开放的主要因素，但孕周不断增加，动脉导管前列腺素合成酶抑制剂的灵敏度也会相应提高，引起胎儿动脉导管狭窄或者缺如的情况。本研究对动脉导管狭窄胎儿的动脉导管内径进行测量，就有随着孕周增加、内径缩小的情况。而动脉血管的狭窄又会加重右心室的后负荷，引起右心室压的增加，与孕周呈正比，当其超过60 mmHg的情况，就会导致右心功能衰竭并心律失常的发生，甚至导致胎儿死亡[8]。而动脉导管缺如的胎儿，因肺动脉中的血液无法进入主动脉而造成肺循环压力身高，右心室扩大的情况，影响肺动脉瓣的正常发育。本研究发现，产前超声可以有效诊断胎儿动脉导管狭窄或缺如的情况，对提高胎儿的出生治疗具有十分重要的意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.052

湖北 433300 湖北荆州监利县人民医院超声影像科 （王蓉蓉）