林燕

高渗性葡萄糖行胸膜粘连术治疗自发性气胸的临床观察

林燕

目的 观察高渗性葡萄糖行胸膜粘连术治疗自发性气胸的临床效果。方法 选择64例自发性气胸患者，随机分为对照组（A组）和实验组（B组），每组32例。A组采用胸腔闭式引流术治疗，B组采用胸腔闭式引流术加高渗性葡萄糖注入胸膜腔法治疗，比较2组治疗效果。结果 A组治疗有效率为78.13%，B组治疗有效率为93.75%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高渗性葡萄糖行胸膜粘连术治疗自发性气胸可提高临床疗效。

高渗性葡萄糖；胸膜粘连术；自发性气胸

自发性气胸(spontaneous pneumothorax，SP)是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔[1]。本病是临床常见疾病，发病率高，根据疾病性质可分为原发性气胸和继发性气胸。自发性气胸具有反复复发的特性，首次气胸后复发率为25%～52%[2]。原发性气胸是由局限性肺大疱引起，好发于瘦高体型的青壮年，可通过手术治愈。而继发性自发性气胸多发生在COPD、肺结核等等基础病变上，患者多为年老体弱者，病变范围广，心肺功能差，合并其他重要脏器功能障碍，常常不能耐受手术[3]，只能通过控制原发病缓解。本研究选取64例自发性气胸患者进行临床治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年12月四川德阳市人民医院确诊为自发性气胸的患者64例，所有患者入院后均进行胸部X-ray检查，肺组织压缩面积均≥30%，排除患者自身合并其他疾病。64例患者中，女22例，男42例，年龄18～50岁，平均（23.5±3.2）岁。将患者随机分为2组，每组32例，其中A组男21例，女11例，年龄18～48岁，平均（24.2±4.7）岁。B组男21例，女11例，年龄19～50岁，平均（23.4±4.9）岁。2组患者在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组采用局麻下置入胸腔闭式引流管引流治疗；B组采用胸腔闭式引流术加高渗性葡萄糖注入胸膜腔法治疗。

1.2.1 胸腔闭式引流术治疗 选择锁骨中线第2～3肋间，术野皮肤常规消毒，采用0.1 g的利多卡因做局部浸润麻醉，术中见胸腔内积有液体或气体涌出时立即放置一根质地较软，管径约1 cm左右、型号为6-10 Fr导管作引流管。引流管伸入胸腔深度其侧孔应在胸内3 cm左右，缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌敷料。引流管末端接入装有0.9%生理盐水500 mL的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织复张。水封瓶放置位置应低于胸壁引流口平面60～100 cm，以防瓶内液体逆流入胸膜且水封瓶长玻璃管没入水中3～4 cm，并始终保持直立。适时观察水封瓶内有无水柱波动，波动幅度反应死腔的大小与胸膜腔内负压的大小，一般情况下水柱波动为4～6 cm。如引流时间＞24 h、肺未复张者，可进行持续负压引流，一般负压大小为-10～-20 cmH2O，同时考虑患者感受，根据耐受能力适当调节负压大小，以患者不觉疼痛为宜。负压吸引时间应＜72 h。观察水封瓶是否有气泡，如无则停止负压吸引。拔管前先夹管1～2 d，无胸闷气紧等临床症状、经胸片复查肺复张良好即可考虑拔管。

1.2.2 高渗性葡萄糖治疗 在置入胸腔闭式引流管的基础上，当患者肺复张时先夹闭胸腔闭式引流管，在注药前30 min向胸腔内注入0.1 g利多卡因做局部麻醉后，再向患者的胸腔内注入浓度为50%的葡萄糖40 mL，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜发生渗出，从而脏、壁层粘连。注药后72 h，若水封瓶中气泡未见减少，还可进行多次注药。注药后鼓励患者10～15 min变化体位1次，2～3 h后可以开放胸腔闭式引流管。高渗性葡萄糖行胸膜粘连术的前提，必须是经过胸腔闭式引流术后肺能复张者，否则，肺未膨胀，药物注入以后会加重对于肺的禁锢。注药后引起渗出性胸膜炎反应，可给予持续低负压吸引，有助于胸膜腔引流以及脏层与壁层胸膜之间的接触、粘连。

1.3 疗效评价标准[4]有效：引流瓶内未见气体引出，复查胸片显示肺复张；改善：引流瓶内未见气体引出，复查胸片显示肺组织压缩小于10%；无效：引流瓶内仍有气泡溢出，复查胸片气胸未得到改善。治疗率=（有效例数+改善例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件,计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组有效率为78.13%；B组有效率为93.75%，B组效果优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比（n）

3 讨论

自发性气胸是临床常见疾病，该病治疗原则主要是排出胸腔内的积气，促进愈合，减少并发症、预防复发[5]。胸膜粘连术主要通过将理化剂、免疫调节剂、纤维蛋白类制剂、医用粘合剂及生物刺激剂等药物顺利引入到患者的胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜出现粘连，从而将胸膜腔间隙消除，防止空气积存[6]。临床上可以应用到胸膜粘连术的药物比较多，但一定要选择不良反应小、并发症少，患者经济可以承受的药物。

高渗性葡萄糖是最简便易得的生物刺激剂，注入胸膜腔可以促进脏、壁层粘连，此方法简单、容易操作、廉价且无不良反应，对已置胸腔闭视引流管的自发性气胸患者有促进愈合的作用。

在本次研究中，B组患者治疗的总效率为93.75%，A组患者治疗的总有效率为78.13%，2组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，自发性气胸治疗方法中注入高渗性葡萄糖行胸膜粘连术比单纯行胸腔闭式引流术更能提高临床疗效。

[1] 丁学兵,龚永生,汪发九,等.加温稀释碘伏和高渗葡萄糖联合微创胸膜粘连术治疗顽固性自发性气胸25例[J].中国美容医学,2012,21(14): 106-107.

[2] 李雯，孙春荣，夏艳．自发性气胸8例护理体会[J]．中国民康医学，2013, 9(22):88,105.

[3] 王泽学,梁磊.腋下小切口电视胸腔镜手术联合高渗葡萄糖胸膜粘连术治疗自发性气胸[J].中国医药科学,2013,3(9):181-182,192.

[4] 王业亚,刘琨,李泽，等.自身血胸膜粘连术治疗重度慢性阻塞性肺病并自发性气胸的疗效观察[J].临床内科杂志,2013,30(12):826-828.

[5] 高立毅．微创置管负压吸引加胸膜粘连术治疗自发性气胸的临床观察[J]．医学理论与实践，201 l，24(14)：1667-1668．

[6] 曾勉，谢灿茂．红霉素胸膜固定术对自发性气胸的治疗价值[J]．中围呼吸与危重监护杂志，2010，13(12)：111-112．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.044

四川 618000 四川德阳市人民医院胸外科 （林燕）