姜瑜

多普勒超声对大脑中动脉收缩期峰值流速的检测及胎儿贫血分析

姜瑜

目的 探讨多普勒超声对大脑中动脉收缩期峰值流速的检测及胎儿贫血的判断效果。方法 选取接受检查的800例正常孕妇胎儿的MCA-PSV检测值作为参考，以MCA-PSV大于相同孕周平均数加两个标准差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均数的1.5倍这两个标准对210例孕妇胎儿中MCA-PSV出现异常增高的胎儿进行评价，并进行重复测量，动态随访，以及临床症状和其他超声表现进行胎儿贫血判断。结果 210例孕妇胎儿中有6例胎儿不满足线性相关，其MCA-PSV均大于相同孕周平均数加2个标准差，而其中3例胎儿的MCA-PSV小于相同孕周的平均数的1.5倍，通过重复测量，动态随访等方法诊断为非贫血。结论 多普勒超声检测的不同孕周胎儿的MCA-PSV平均数的1.5倍可以作为更为准确的诊断胎儿贫血的标准。

多普勒超声；收缩期峰值流速；胎儿；贫血

近些年胎儿贫血时有发生，影响生长发育的同时会导致胎儿出现心衰、水肿，甚至出现宫内死亡。因此在产前对胎儿是否出现预宫内贫血的情况进行预测是非常有必要的，而现今对胎儿贫血进行预测的技术中，多普勒超声检查大脑中动脉收缩期血流峰值(middle cerebral artery peak systolic velocity，MCA-PSV)的检测方法在国内外学者中评价较高[1-3]，主要作用于产前对胎儿的检查，具有很高的价值。本次研究选取2014年2月～2015年6月到大连市妇女儿童医疗中心检查的孕妇胎儿进行MCAPSV检测，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2014年10月到大连市妇女儿童医疗中心检查的800例孕妇，其孕周16～40周，测量正常胎儿的MCA-PSV作为参考。以该正常参考值作为标准，对2014年11月～2015年6月到大连市妇女儿童医疗中心检查的210例孕妇胎儿进行检测，孕妇年龄19～40岁，平均年龄（27.6±5.3）岁，孕周16～39周，测量胎儿MCA-PSV，并以MCA-PSV大于相同孕周平均数加2个标准差以及MCAPSV大于相同孕周的平均数的1.5倍这两个标准进行评价。所有胎儿均排除：胎儿存在心脏部位疾病以及染色体异常情况、母体因素中如妊娠期糖尿病等可能引发血液循环异常的因素、双胎等。

1.2 方法 选取凸阵式探头且频率为3.0～8.0兆赫的彩色多普勒血流显像超声诊断仪测量胎儿的MCA-PSV，主要选用Mari[2]方法，即超声探头选用较低频，大脑动脉环（Willis's circle，Willis环）解剖结构、彩色血流分布以及走行均能够清晰地显示。采用常规超声检查确定胎儿双顶径的测量平面，然后探头移动到颅底，找到蝶骨大翼，此时镜像为大脑Willis环，选定大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）周围，然后放大，多普勒取样线和血流方向一致，脉冲多普勒取样形成MCA流速曲线，最终获得脉冲多普勒血流图，测量收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，至少对每个胎儿进行3次测量，取MCA-PSV平均值。

1.3 观察指标 （1）对胎儿进行MCA-PSV检测，以正常胎儿的MCA-PSV作为参考值，以MCA-PSV大于相同孕周平均数加2个标准差以及MCA-PSV大于相同孕周的平均数的1.5倍作为标准进行评价分析。

（2）为避免胎儿贫血出现假阳性或假阴性的诊断，须对所有孕妇进行重复测量，动态随访，对临床症状以及其他超声表现进行观察。

1.4 统计学方法 选用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；进行直线相关和回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 正常胎儿在不同孕周的MCA-PSV值变化情况 正常胎儿的MCA-PSV检测值发现与孕周为线性正相关，当孕周增加，MCA-PSV值也逐渐增大，即回归方程为MCAPSV=-9.955+1.561×孕周（r=0.795），且正常胎儿不同孕周的MCA-PSV值小于该孕周的平均数加2个标准差。见表1。

表1 正常胎儿在不同孕周的MCA-PSV值变化情况（cm/s）

2.2 MCA-PSV值异常情况 以正常胎儿的MCA-PSV检测值为标准，210例孕妇胎儿中有6例孕妇胎儿的MCAPSV均发生异常增高情况，其中3例胎儿均不同程度的出现了异常贫血胎儿伴心衰、三尖瓣反流以及胎盘增厚等多种疾病，MCA-PSV均大于表1中相同孕周的平均数的1.5倍；其他3例胎儿的MCA-PSV大于相同孕周平均数加两个标准差，但小于相同孕周的平均数的1.5倍，通过重复测量，动态随访等方法诊断为正常胎儿。见表2。

表2 孕妇胎儿中3例MCA-PSV值异常情况

3 讨论

孕期胎儿的贫血一般是由母胎输血、宫内感染和溶血性贫血等疾病造成的，影响着胎儿的生长发育和生存，严重者甚至会导致早产，死胎等，产前的超声检查简便快速，非常有利于避免围产儿缺陷的产生[4]，对胎儿贫血的诊断现今有侵入性的方法如羊膜腔穿刺和脐带血管穿刺，也有非侵入性的方法-多普勒超声技术[5-7]。

研究发现[8]，当胎儿产生贫血时，会降低血细胞比容以及血液黏稠度，心脏处于高动力状态，MCA-PSV升高。本文研究结果中，多普勒超声检测的MCA-PSV评价标准：MCA-PSV大于相同孕周平均数加2个标准差和MCA-PSV大于相同孕周的平均数的1.5倍中，后者优于前者，表明多普勒超声检测的不同孕周胎儿的MCA-PSV平均数的1.5倍可作为产前进行胎儿贫血预测的有效判定标准。

综上所述，多普勒超声检测的不同孕周胎儿的MCA-PSV平均数的1.5倍可以作为更为准确的诊断胎儿贫血的标准。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.019

辽宁 116000 大连市妇女儿童医疗中心超声科 （姜瑜）