白国峰

结核性胸膜炎临床特征的性别差异

白国峰

目的 探讨结核性胸膜炎临床特征的性别差异。方法 回顾性分析155例结核性胸膜炎患者，将患者按性别分为男性组（76例）和女性组（79例），男性组平均年龄（45.7±15.8）岁，女性组（47.9±16.7）岁。结果 男性结核性胸膜炎患者以发热、胸闷气短、胸痛、咳嗽咳痰为主要表现，而女性患者中消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状更明显。男性患者多合并肺部病变，血性胸水多见。实验室及辅助检查无特异。女性患者治疗后的总有效率明显低于男性患者(P＜0.05)；女性患者药物副作用明显高于男性患者(P＜0.05)。且女性患者胸膜肥厚及包裹的发生率明显高于男性患者（P＜0.05）。结论 男性结核性胸膜炎患者和女性结核性胸膜炎患者由于自身生理不相同，其临床表现特点存在显著不同，因此，在治疗过程中应结合患者的差异为其选择合适的治疗方案。

结核性胸膜炎；临床特征；性别差异

结核性胸膜炎属于临床上多见的胸膜炎症性疾病之一，主要是由于机体受到结核分枝杆菌的感染，引起机体发生高度变态反应，从而使机体胸膜发生炎症反应[1]。就不同性别的结核性胸膜炎患者而言，由于患者具有不同的生理以及病理特点，因此，每个结核性胸膜炎患者的临床症状表现均会存在不同的临床特征。为了探讨结核性胸膜炎临床特征的性别差异，现对155例结核性胸膜炎患者的临床资料（特点、病理检查、治疗方法以及转归）进行回顾性分析，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年2月～2014年2月期间沈阳市第十人民医院就治的结核性胸膜炎患者155例，年龄65～89岁，平均（46.5±14.9）岁，将患者按性别分为男性组（76例）和女性组（79例），男性组平均年龄（45.7±15.8）岁，女性组（47.9±16.7）岁。2组间年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 分析比较结核性胸膜炎患者的临床资料：(1)临床症状以及临床特点；(2)病理检查，主要包括血结核抗体、结核PPD试验、ESR等；(3)胸部X片；(4)药物的相关不良反应；(5)治疗方法与转归；（6）总结男性和女性结核性胸膜炎患者的临床症状以及临床特点。

1.3 诊断及疗效的判定标准 肺结核诊断标准[2]：(1)患者存在结核中毒症状，例如发热、胸痛等，和(或)患者有结核病接触史；(2)患者经X线检查，结果显示有胸腔积液,且B超检查提示存在胸水；(3)胸水经病理检查结果显示与渗出液改变相符，且患者经实验室检查排除存在非抗酸菌、病毒等；(4)患者经规范抗痨治疗后，临床症状显著改善，胸腔积液存在大部分吸收。

PPD试验结果评定标准[3-4]：主要是通过测量患者硬结直径来评定，硬结直径=(纵径+横径)/2。若患者的硬结直径小于4 mm为阴性；若患者的硬结直径介于5至9 mm为弱阳性；若患者的硬结直径介于10～19 mm为阳性；若患者的硬结直径大于20 mm或患者的硬结直径小于20 mm，但存在水泡、淋巴管炎现象为强阳性。

疗效判定标准[5]：若患者的临床症状以及胸腔积液全部消失,不存在胸廓变形或肋间隙变窄现象,X线检查结果显示正常，但肋膈角显示发生变钝现象，且B超检查结果显示胸膜不存在明显肥厚现象为完全好转；若患者的临床症状全部消失,不存在胸廓变形，但存在轻微的肋间隙变窄现象,X线检查结果显示胸腔积液存在大部分吸收，B超检查结果显示部分胸膜存在肥厚现象为部分好转：若患者存在胸廓变形或存在肋间隙变窄加重现象,X线检查结果显示胸腔积液未出现大部分吸收，B超检查结果显示胸膜存在肥厚现象且出现少量液体浸润为无效。

1.4 统计学方法 将患者的临床资料以及研究数据均输入至SPSS 17.0统计学软件中，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 男性结核性胸膜炎患者以发热、胸闷气短、胸痛、咳嗽咳痰为主要表现，而女性患者中消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状更明显。男性患者多合并肺部病变。见表1。

2.2 实验室检查 除了血性胸水多见于男性患者外，其他指标两性之间差异无统计学意义。见表2。

2.3 影像学检查 女性患者多为少量胸水(指肋膈角变钝，膈肌形态、轮廓依然存在)，而男性患者多为中等量积液(指膈肌形态、轮廓消失，积液不超过第二前肋下缘水平)。见表3。

2.4 治疗方法与转归 2组结核性胸膜炎患者均给予HERZ四药规范抗痨治疗，治疗时间为一年，同时对患者实施胸腔置管并持续引流。女性患者中，有65例患者为完全好转，有9例患者为部分好转，有4例患者为无效，有1例患者死亡；男性患者中，有71例患者为完全好转，有5例患者为部分好转，不存在无效及死亡病例。经比较发现，男性患者的治疗总有效率明显高于女性患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。有33例女性患者存在胸膜肥厚、胸水，有14例男性患者存在胸膜肥厚、胸水，比较发现，男性和女性之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 药物不良反应 女性患者中过敏性皮疹6例(7.6%)，消化道不良反应23例(29.1%)，转氨酶升高15例(19.0%)；男性患者中过敏性皮疹3(3.9%)，消化道不良反应8例(10.5%)，转氨酶升高6例(7.9%)。女性患者药物不良反应明显高于男性患者，两性之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 结核性胸膜炎临床表现的性别差异

表2 实验室检查结果的性别差异[n(%)]

表3 影像学检查结果的性别差异[n(%)]

3 讨论

结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎症性疾病。因患者受到了结合分枝菌的感染而出现的疾病，临床中患者的症状不明显，缺乏典型性的时候，比较容易被误诊和漏诊，如果治疗不及时就会导致患者出现严重的混合感染情况。就男性结核性胸膜炎患者和女性结核性胸膜炎患者而言，由于患者具有不同的生理以及病理特点，因此，每个结核性胸膜炎患者的临床症状表现以及治疗均会存在不同的临床特征。本文首次调查了结核性胸膜炎临床特征的性别差异。所有结核性胸膜炎患者均存在不同程度的胸痛、发热以及呼吸困难等症状。男性结核病患者多合并肺部病变，血性胸水多见，这些表现存在性别差异，可以为结核病诊断提供线索。女性患者多表现为消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状，说明女性结核病患者多有慢性消耗性的表现。多数女性患者具有上述症状时，容易被误诊感染或肝病等其他疾病。临床医生对与女性结核性胸膜炎的临床表现提高认识，避免延迟诊断。

胸腔积液（胸水）属于呼吸内科多见的临床症状之一，可由多种原因引起，且在研究中发现，年龄、地区不同，引发胸水的原因也会有所差别。患者经X线检查发现存在胸水后，应立即对其实施胸液检查，并判断该胸液的属性，若胸液为渗出液，则应进一步对胸液实施鉴别，判断其属于癌性胸液还是结核性胸液。特别是对于女性患者，鉴别胸水的来源和性质更为重要。若患者肺内不存在显著病灶，应及时对患者实施胸部CT诊断检查，并对患者的胸腔积液实施病理检查判断其属性。若患者被高度怀疑存在结核性胸膜炎，可以先对其实施抗结核治疗。

临床上治疗结核性胸膜炎主要以胸腔穿刺抽液、全身抗结核以及糖皮质激素治疗为主，近年来，随着医学与技术的不断进步，临床上出现了一种新型治疗结核性胸膜炎的方法，该种治疗方法主要是通过对患者的胸腔实施置管操作，达到持续引流胸水并同时向胸膜腔内注入UK的效果[6]，该种治疗方法对男性和女性结核性胸腔积液患者同样适用，2组患者均采用此法。在此研究中，治疗后临床效果两性之间也存在差异(P＜0.05)。与男性患者相比，女性患者治疗后胸水吸收较慢，这个差别可能与两性自身的生理不同有关，对药物的敏感性存在性别差异，影响治疗效果。并且女性治疗后易出现胸膜肥厚及包裹，药物不良反应发生率高(P＜0.05)。对女性结核性胸膜炎患者而言，在治疗过程中，应注意合理用药，避免不良反应的发生。

综上所述，男性结核性胸膜炎患者和女性结核性胸膜炎患者由于自身生理不相同，其临床表现特点存在显著不同，因此，在治疗过程中应结合患者的差异为其选择合适的治疗方案。

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[6] Iram S,Zeenat A,Hussain S,et al.Rapid diagnosis of tuberculosis using Xpert MTB/RIF assay - Report from a developing country[J].Pak J Med Sci,2015,31(1):105-110.

Objective To explore gender differences of the clinical characteristics of tuberculous pleurisy. Methods A total of 155 cases of tuberculous pleurisy patients were retrospectively analyzed. 76 cases were male, and mean age was (45.7±15.8)years. 79 were female and mean age was mean age (47.9±16.7)years. Results Fever, chest discomfort, shortness of breath, chest pain, cough and expectoration were the main performance male patients with tuberculous pleurisy, while becoming thin, night sweats, lack of strength, inappetence in female patients with tuberculous pleurisy. More than male patients have pulmonary lesions and hemorrhagic effusion. Laboratory and auxiliary examination were not different between both genders. After treatment, pleural effusion absorption was slower in female patients (P<0.05), which were easy to appear the pleura hypertrophy. In female patients, incidence of adverse drug reactions was higher and cure rate was lower than male patients (P<0.05). Conclusion Understanding gender differences in the clinical features of tuberculous pleurisy help to early diagnosis and reasonable treatment.

Tuberculous pleurisy; Clinical features; Gender differences

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.014

辽宁 110044 沈阳市第十人民医院 （白国峰）