刘华之 侯 良 周瑞芬 陈慧玲 明心海 谢 文 陈 辉

儿童注意缺陷多动障碍影响因素的调查研究分析

刘华之 侯 良 周瑞芬 陈慧玲 明心海 谢 文 陈 辉

目的 探讨儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的影响因素，为儿童注意缺陷多动障碍的预防和干预提供一定的理论和研究依据。方法 采用问卷调查和实验室检查，收集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史进行病例对照研究。结果 病例组血铅含量显著高于对照组（P=0.000）；而病例组血锌含量显著低于对照组（P=0.020）。多因素条件Logistic回归分析结果显示，ADHD的可能危险因素有：家中有其他多动症患者，高血铅水平。可能的保护因素：血锌含量，双亲抚养。结论 ADHD的发生与遗传因素、抚养方式及血铅含量等因素密切相关。

注意缺陷多动障碍；影响因素；调查研究

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）是最常见的儿童行为障碍，主要表现为儿童多动、注意力不集中、参与活动能力差为特点，但智力基本正常[1]。其发病率国内为1.3%～13.4%，国外为4%～12%[2-3]。目前其病因及发病机制尚未完全明确，多数学者认为与遗传、化学物质失衡因素、社会家庭因素及环境因素等有关[4-5]。本研究主要是在我国的社会-文化背景下，从儿童家庭情况及儿童自身情况因素中探讨与ADHD的相关性，为ADHD的预防和干预提供一定的理论和研究依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年10月～2014年10月赣州市某三甲医院前来就诊的6～14岁的儿童，病例组，即前来就诊被诊断为ADHD的患儿；对照组，选取同期前来就诊未被确诊为ADHD的儿童。本次调查对象有580例6～14岁到赣州市某三甲医院就诊的儿童，其中男孩470例，女孩110例，男孩占总例数的81.0%,女孩占总例数的19.0%。对照组儿童300例，其中男250例，女50例；平均年龄（8.75±1.64）岁。病例组儿童280例，其中男220例，女60例；年龄6～14岁，平均年龄（8.58±1.78）岁，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 采用病例对照研究：通过280例已确诊为ADHD患儿作为病例组，300例不患该病但在年龄、性别、出生地等方面类似的儿童作为对照组，以持续注意力测试结果和CONNERS父母问卷结果作为ADHD的诊断依据。对接受调查的儿童家长发放调查表，调查表的内容包括儿童基本信息、父母亲相关信息，同时对被调查儿童血液进行微量元素和血铅检测。病例组与对照组匹配对象性别一致，年龄相差不超过2岁。

1.3 ADHD的诊断标准和排除标准 根据美国精神病协会制定的《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）标准[6]、持续注意力测试和Conners父母问卷结果，同时排除：（1）儿童精神分裂、情感障碍、广泛发育障碍、癫痫及其他器质性疾病患者；（2）儿童状况调查发现曾患有脑病者；符合以上3个诊断标准中的两项及两项以上并且不符合排除标准的即可诊断为ADHD患儿。

1.4 血微量元素测定 2组儿童均静脉采血，同时严格避免所采标本受到污染和凝血，测定仪器为北京博晖BH5100原子光谱吸收仪，使用高精度、无干扰的原子吸收光谱法。

1.5 质量控制 严格按照病例组和对照组纳入和排除标准选择调查对象；调查员均接受统一培训，对调查项目理解能达到统一与标准化，及时回收和复核调查问卷；资料由专人进行双录入，并进行严格的逻辑检查。

1.6 统计学方法 将所有数据输入计算机，采用SPSS 17.0统计软件处理数据，采用t检验和Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组和对照组血微量元素结果分析 本次调查280例病例组儿童，300例对照组儿童血微量元素结果分析，病例组儿童血铅值高于对照组儿童（t=-8.140,P=0.000）；病例组儿童血锌值低于对照组儿童血锌值，差异有统计学意义（t=2.350,P=0.020）。2组儿童其他血微量元素差异无统计学意义。见表1。

2.2 ADHD影响因素的单因素Logistic回归分析结果对儿童多动症影响因素进行单因素条件Logistic回归分析，父亲是否在孩子出生后吸烟、父母小时候是否有多动症、是否有其他多动症患者、抚养方式、血铅水平,血锌水平6个方面差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。见表2。

表1 病例组和对照组血微量元素比较（x±s）

表2 家庭环境及血微量元素与ADHD的单因素分析

2.3 ADHD影响因素的多因素Logistic回归分析结果对儿童多动症影响因素进行多因素Logistic回归分析，结果发现是否有其他多动症患者、双亲抚养、血铅水平和血锌水平4个变量与ADHD有显著性联系。家中有其他多动症患者和高血铅水平为ADHD的危险因素；双亲抚养和适量血锌水平为ADHD的保护因素。见表3。

表3 家庭情况及血微量元素与ADHD的多因素分析

3 讨论

儿童注意缺陷多动障碍影响因素不是单一的，而是多样性的，是生物-心理-社会等多因素形成的疾病。本研究结果显示，ADHD的影响因素包括以下几种。

3.1 遗传因素 遗传因素在儿童ADHD发病中起着重要的作用，先天体质缺陷和器官异常、染色体异常、父母精神病、家庭中有多动症患者等都会不同程度的影响孩子的脑功能，从而导致多动症的发生[7]。通过对儿童家长问卷调查发现，家中是否有其他多动症患者这一项中，病例组与对照组差异有统计学意义，说明遗传因素是儿童多动症的影响因素之一。

3.2 家庭因素 本研究结果显示，抚养方式是儿童多动症的保护性因素。双亲抚养方式在儿童的成长过程中起到重要的作用，它关系到儿童的身心健康发展，中小学时期及成人期许多心理疾患源于婴幼儿的父母教养方式的观点已被众多学者所公认，双亲抚养有利于儿童健康成长，得到父母完整的关爱，降低ADHD发病的风险[8-9]。提示对于多动症儿童来说，家长要去尝试了解儿童的需要和行为动机，掌握儿童心理特点，并与老师积极配合，共同使多动症儿童被治愈。

3.3 微量元素 铅对儿童心理发育的影响特别是对儿童智力的影响越来越引起人们的关注，美国国家疾病控制中心的儿童铅中毒指南指出，轻度铅中毒即可使儿童出现烦躁、注意力涣散、多动症状。本次研究得出血铅是儿童ADHD发生的一个危险因素，这与国内众多学者[10-12]研究均显示，ADHD儿童有较高的铅水平，说明血铅增高与儿童ADHD的发生有一定的关系。本研究显示，血锌是一个保护因素，提示可以适量的补充微量元素锌，而且多食含维生素C的蔬菜水果有助于铅的排除。鉴于此，在ADHD儿童的诊疗和预防过程中我们应该积极防治儿童铅中毒，减少儿童铅的吸收，倡导人们了解铅中毒的来源及对健康的危害，提高公众尤其是家长的环境保护意识，促进儿童的身心健康。

[1] 张迪，陈容，顾国家，等.儿童多动症危险因素分析[J].中国学校卫生，2005，26（9）:722-723.

[2] 陶国泰.儿童少年精神医学[M]．南京：江苏科学技术出版社, 1999:217-228.

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[4] 熊伟,张恩,任忠林,等.注意缺陷多动障碍患儿家庭环境因素分析[J].临床精神医学杂志,2015,25(4):269-270.

[5] 刘娟,孙兴珍,舒思静,等.注意缺陷多动障碍儿童血清铁蛋白、血镁水平的变化[J].江苏医药,2014,40(18):2138-2140.

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[7] 曲振国.注意缺陷多动障碍的形成因素研究[J].潍坊学院报, 2006,6(2):135.

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[9] 唐必凤,李慧娟.1072名多动儿童测试相关因子分析[J].中国妇幼保健, 2012,27(10):1498-1500.

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[11] 沈晓兰,张钦贵,刘建雷,等.儿童多动症与血铅、锌水平关系的研究[J].中国社区医师，2013，15(3):143-145.

[12] 李静,李海波,常桂芬,等.儿童多动症与铅水平的关系[J].中国妇幼保健，2010，25(5):726.

Objective To discuss the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children, which providing theoretical backgrounds and research basis for prevention and intervention of children with attention deficit hyperactivity disorder. Methods The questionnaire survey and laboratory examinations was was used to collect all previously possible risk factors of history of exposure among respondents in 1:1 case-control study. Results After paired t-test, the results found that the blood lead levels in case group was significantly higher than those in control group（P=0.000）; while the blood zinc content in case group was significantly lower than its in control group(P=0.020). Multivariate Logistic regression analysis shows that the risk factors of ADHD are: there are other ADHD patients, or someone with high blood lead level in the home. The possible protective factors are: blood zinc content, and parents raise. Conclusion The occurrence of ADHD is related to genetic factors, the way of upbringing and the blood zinc content closely.

Attention deficit hyperactivity disorder; Influencing factor; Investigation and study

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.106

2015年江西省卫生计生委科技计划课题 （20155412）

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 （刘华之 侯良 周瑞芬陈慧玲 明心海 谢文 陈辉）

刘华之 E-mail：1136894653@qq.com