刘玉龙 张春峰 孙立磊

磁共振全身扩散加权成像对肺癌的临床分期和疗效评估价值

刘玉龙 张春峰 孙立磊

目的 探讨肺癌患者在磁共振全身扩散加权成像下的各个阶段的临床分期与其指导肺癌治疗疗效的应用效果。方法 选取120例肺癌患者，所有患者均经组织活检确诊为肺癌，对所有患者进行磁共振全身扩散加权成像扫描。与病理组织学结果相比，记录MRI肺癌T、N分期正确率；比较不同类型肺癌各个阶段的病理分型、异型性大小以及不同分期时的表观扩散系数（ADC）的值；比较治疗前及化疗1个月后ADC值，比较化疗1个月后不同疗效组患者ADC值。结果 T分期正确率为83.33%，N分期正确率为78.33%；不同类型肺癌的ADC值不同，异型性小组则其对应的ADC值较小，异型性较大组则其对应的ADC值较大；化疗前后，ADC值差异显著，所有数据组间对比均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用磁共振全身对于肺癌患者的临床分期具有良好的指导意义，并能够作为一种有效的评价肺癌治疗疗效的方法，有助于肺癌患者的诊断与治疗。

磁共振全身扩散加权成像；肺癌；临床分期；疗效评估

随着人们生活方式的转变以及环境的不断恶化，肺癌的发病率居高不下，据相关统计表明，近年来肺癌的发病率还有逐年升高的趋势[1]。肺癌是指原发于肺组织与各级支气管的恶性肿瘤，肺癌的发生主要与吸烟、空气污染以及射线诱导等因素引起[2]。肺癌的大体上分型主要有中央型、周围型弥漫性三种，组织学分型主要有鳞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌、大细胞癌等几类，其中临床多采用组织学分型，且又以组织学分型中的前三种多见，少见于后两种[3]。由于医疗水平的限制，肺癌的预后较差，目前多采用早发现、早治疗、早预防的策略。故对肺癌进行正确的分期与有效的治疗显得尤为重要。磁共振全身加权成像在临床中有着良好的应用效果。本研究即探究磁共振全身加权成像在各型肺癌的分期与治疗疗效评估的应用价值，本次研究详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取潍坊市第二人民医院放射科2012年4月～2015年1月收治的120例肺癌患者，女48例，男72例，年龄46～74岁，平均年龄（61.0±2.5）岁。所有患者均经过活体组织检查，确诊为肺癌，其组织学分型为：36例鳞癌、48例腺癌、32例小细胞癌、4例大细胞癌；中央型65例，周围型55例；组织学观察下可将120例患者分为异型性大组与异型性小组，其中异型性大组54例，异型性小组66例。

1.2 入选标准 本次研究选取患者均须符合以下标准，方可入选：（1）所有患者均经过活体组织检查，确诊为肺癌；（2）所有患者在本次研究以前均为进行过化疗治疗；（3）所有患者均耐受于化疗，即对化疗治疗具有承受力；（4）所有患者除肺癌外，无其他心肝肾等系统疾病；（5）患者组间比较年龄、性别、肺癌分型数据对比差异无统计学意义；（6）所有患者均知情本次研究，并签署研究同意书。

1.3 研究方法 在患者接受化疗之前5天以及接受1个月的化疗治疗以后，所有患者均接受磁共振全身扩散加权成像扫描。扫描方法与图像处理方法如下述：（1）选择GEHDe 1.5 T扫描仪，用扫描仪的体线圈进行扫描；（2）扫描信号经扫描仪内部的信号收集系统进行收集；（3）扫描参数设定如下：TR 5000 ms，TE 100 ms，TI 180 ms，BDW=250，ETL=14，视野(FOV)40 cm×40 cm，矩阵128×128，间距1 mm，层厚7 mm，b值800[4]；（4）对患者分别进行6个层段的扫描，每个层段叠加3次扫描图像；（5）图像处理：采用AW 3.4图像工作站以及其配套的图像处理系统对6个层段的图像进行无缝叠加处理，从而得到肿瘤的ADC值、瘤体径长以及磁共振全身扩散加权成像的全图；（6）根据测量出的ADC值，比较不同组织学类型与异型性不同组之间的ADC值大小，判定是否有周围淋巴结转移或者血道转移，并比较化疗前后的ADC值从而判定化疗疗效。

1.4 疗效评价标准 对肺癌化疗的效果评价标准采用WHO在2007年提出的《关于实体瘤治疗疗效的判定标准》[5]，分为4个层次：（1）痊愈：瘤体完全消失；（2）有效：肿瘤体积缩小至原瘤体体积大小的70%及以下；（3）无明显变化：瘤体体积缩小至原瘤体体积大小的70%以上；（4）恶化：瘤体体积不仅不缩小，而且比原瘤体体积更大，并可明显观察到转移灶的发生。并将其分为痊愈组、有效组、无明显变化组、恶化组。肺癌MRI分期参考国际肺癌研究协会第7版肺癌TNM分期标准，与病理组织学分期结果相比，计算MRI肺癌T、N分期正确率。

1.5 统计学方法 本次研究所有数据/均采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料用“x±s”表示，用t/F检验；计数资料用“%”表示，用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振全身扩散加权成像对肺癌分期的诊断 T分期：120例中组织学检查T1共12例，MRI正确6例；T2期共61例，MRI正确45例；T3共46例，MRI正确40例；T4共7例，MRI真确5例。T分期MRI正确率为83.33%（100/120）。N分期：120例中组织学检查N1共39例，MRI正确25例；N2期共50例，MRI正确38例；N3共35例，MRI正确31例。N分期MRI正确率为78.33%（94/120）。

2.2 ADC值在肺癌分型分期中的变化 本研究选取的120例肺癌患者中，36例鳞癌、48例腺癌、32例小细胞癌、3例大细胞癌，根据组织学活检对所有肺癌患者进行T和N分期，所有分型与分期肺癌患者的ADC值差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 磁共振全身扩散加权成像对肺癌治疗疗效的判定 在患者接受化疗之前5天以及接受1个月的化疗治疗以后，所有患者均接受磁共振全身扩散加权成像扫描。根据化疗1个月后疗效分为4组，但痊愈组无1例患者（无人痊愈），仅有效组患者ADC值明显降低（P＜0.05）；治疗前4组ADC值差异无统计学意义，化疗1个月后有效组ADC值为4组中最低（P＜0.05）。见表2。

表1 各分型与分期肺癌ADC值比较统计表（x±s）

3 讨论

肺癌是呼吸系统一种常见的恶性肿瘤。研究数据表明，肺癌的发病多见于老年患者，但近年来，有逐渐年轻化的趋势。肺癌的发生与吸烟、空气污染有着密切的联系，此外某些职业因素，如面粉厂等长期吸入粉尘的工人也可发生肺癌[6]。受医疗水平发展的限制，目前对于癌症的治疗多以化疗、放疗、手术治疗为主，针对较早期的癌症，多以放疗和化疗为主。但是如何确定肺癌为何种分期以及如何判定肺癌的化疗疗效，目前临床上多采用TNM分期方法进行确定，从而对患者的治疗方案与预后情况起到指导性的意义[7]。但是各个TNM分期下的肺癌，如何通过影像学观察来确定，目前临床上却未完全展开这方面的相关研究。对于肺癌TNM分期的判断与治疗效果的判定，多用单电子发射断层（SPECT）与CT来进行观察[8]。然而，SPECT与CT往往都伴随着较大剂量的辐射，难以有效的应用于需多次重复检查的癌症上。

表2 化疗前后各组ADC值对比统计表（x±s）

磁共振成像完全避免了上述几种检测方法的不利一面，并且，磁共振成像对于软组织的成像效果较CT与SPECT更好，这使得其在癌症的检查中具有不可替代的优势。尤其是随着近年来扫描线圈的升级与信息采集系统的变化，磁共振全身扩散加权成像（Whole-body magnetic，resonance diffusion-weighted image,WB-DWI）表现出较大的优势，其通过改变肺组织内的水分子的运动来对肺癌组织进行诊断，尤其是对于肺癌的转移具有正确的诊断意义，对各分型肺癌的分期可进行正确诊断，对肺癌的化疗治疗疗效判断也具有积极意义[9]。本次MRI肺癌T、N分期与病理组织学结果比较，正确率分别为83.33%、78.33%

本研究选取120例肺癌患者，在化疗前5天对肺癌患者进行磁共振全身扩散加权成像检查，其后对患者进行化疗治疗，在患者接受治疗1个月后，再进行磁共振全身扩散加权成像检查，比较治疗前后的ADC值的变化。研究发现，各分型肺癌与各分期肺癌之间，ADC值明显不同；化疗1个月后，有效组患者ADC值明显降低，且较无明显变化组和恶化组ADC值低（P＜0.05）。提示MRI可用于肺癌预后评估中，对治疗具有一定指导意义。

综上所述，WB-DWI在肺癌的各型分期中具有指导意义。并可运用于肺癌化疗后的疗效评价，对肺癌的临床治疗具有指导意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.026

山东 261041 潍坊市第二人民医院放射科 （刘玉龙 张春峰 孙立磊）