姜彬

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中的价值

姜彬

目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）与尿微量白蛋白（尿MA）检测在早期糖尿病肾病（DN）诊断中的价值。方法 选取108例糖尿病患者，并将其设为研究组,根据是否为DN分为研究A组42例（DN）与研究B组66例（非DN），另选取同期行健康体检人群50例作为对照组，比较3组HbA1c与尿MA检测水平及两者单独与联合检测诊断DN的阳性率。结果 研究A、B组HbA1c、尿MA水平比对照组高，且研究A组比研究B组高（P＜0.05）；不同HbA1c值组尿MA水平比对照组高，且高、中值组HbA1c水平比对照组高（P＜0.05）；高值组HbA1c、尿MA水平均比低值组高（P＜0.05）；联合检测诊断符合率高于单项检测（P＜0.05）。结论 尿MA、HbA1c的检测可作为DN早期的临床诊断依据，值得临床高度重视。

糖化血红蛋白;尿微量白蛋白;早期糖尿病肾病;诊断

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最为常见的一种并发症，若一旦进展到终末期肾衰竭极易导致死亡[1]。目前临床在检测DN时大多予以尿蛋白、肌酐等指标作为诊断依据，但此类指标的检测无法对早期肾损伤做明确诊断，进而错失最佳诊疗时机，故寻求早期DN的诊断指标对患者预后具有重要临床意义[2]。本研究针对已选定的108例DN患者予以糖化血红蛋白（HbA1c）与尿微量白蛋白（尿MA）检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林市人民医院2014年2月～2015年2月收治的108例糖尿病患者，将其设为研究组，男女比例58∶50，年龄50～73岁，平均（57.26±3.26）岁；根据是否为DN分为研究A组42例（DN）与研究B组66例（非DN）。同时选取同期进行健康体检的50例对象作为对照组，男女比例28∶22，年龄50～76岁，平均（59.68±3.74）岁。上述各组研究对象年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 HbA1c检测 于入院后的第3天清晨分别静脉抽取患者与健康体检者血液各3 mL，于EDTA-K 2抗凝后选取日本爱科来HA-8180全自动糖化血红蛋白分析仪通过高效液相色谱法（HPLC法）予以检测，采用日本爱科来HbA1c检测试剂盒，严格遵循试剂盒说明书实施操作。

1.2.2 尿MA检测 收集所有受检者24 h的尿液，采用西门子BN-Ⅱ特种蛋白分析仪通过散射比浊法予以检测，采用西门子白蛋白测定试剂盒，严格遵循试剂盒的说明书实施操作。

1.3 观察指标与评定标准 比较3组HbA1c、尿MA检测水平；根据研究组HbA1c不同水平，将患者分成高值组37例（HbA1c≥10.00%）、中值组49例（7.9%＜HbA1c＜10.00%）及低值组22例（HbA1c≤7.90%），比较各组尿MA与HbA1c水平间的关系；同时对比尿MA联合HbA1c检测与单项检测诊断DM的阳性率[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据以SPSS 20.0软件统计分析计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组HbA1c、尿MA检测水平对比 研究A、B组 HbA1c、尿MA水平均显著高于对照组，且研究A组高于研究B组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组HbA1c、尿MA检测水平对比(x±s)

2.2 不同HbA1c值组HbA1c、尿MA水平对比 不同HbA1c值组尿MA水平高于对照组，且高、中值组HbA1c水平高于对照组（P＜0.05）；高值组HbA1c、尿MA水平均高于低值组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组不同HbA1c值HbA1c、尿MA水平对比（x±s）

2.3 不同检测方案的符合率对比 对照临床诊断结果，尿MA诊断DN符合率为78.70%（85/108），HbA1c诊断符合率为62.04%（67/108），两者联合检测的诊断符合率达98.15%（106/108），单项检测诊断符合率显著低于联合检测，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DN是因糖尿病而引起，由于患者肾脏微血管出现病变，从而诱发全身性疾病，其亦是致患者死亡的主要原因之一[4]。伴随病情发展，当DN出现持续性尿蛋白时，临床治疗仅起到延缓病况的作用，并不能阻止终末期肾病发生，故早期明确诊断对改善DN患者预后质量具有重要意义[5]。本研究结果显示，研究A、B组HbA1c、尿MA水平比对照组高，且研究A组比研究B组高，这与徐祥冲[6]研究结果类似。HbA1c是血液中血红蛋白于高浓度血糖情况下发生一系列反应后所得产物，此物质合成属于不可逆过程，故其检测水平能够有效反映出患者最近3个月的血糖水平，可作为诊疗糖尿病患者与预后评估的主要依据[7]。而HbA1c高低可反映出患者肾脏内的血管损伤程度，当机体处于高浓度血糖情况下时，机体内将大量合成HbA1c，从而致使机体内氧合Hb降低，进而降低机体血液内红细胞的携氧能力，引起肾小球硬化、血流下降、白蛋白渗出等一系列症状，最终导致DN的发生[8]。本研究结果显示，不同HbA1c值组尿MA水平比对照组高，且高、中值组HbA1c水平比对照组高，高值组HbA1c、尿MA水平均比低值组高，提示随着HbA1c水平的增高，糖尿病患者的尿MA水平随之增高，HbA1c水平的增高将增加尿MA的排出量，导致患者肾脏病变风险性的加大。白蛋白分子是一种能够通过肾小球滤过膜的蛋白质，此种物质于经过滤过膜之后基本被近曲的小管吸收，故正常机体尿液中的白蛋白排泄量极少。但是当肾小球病变后，负电荷物质分泌将随之减少，从而破坏滤过屏障，并打破吸收量与滤过量间的平衡，进而导致尿白蛋白排泄量增高，故尿MA水平的增高可作为预测早期DN的敏感指标。对比不同检测方案的符合率可知，联合检测诊断符合率高达98.15%，显著高于单项检测符合率，提示临床尿MA和HbA1c联合检测可作为DN早期诊断的重要指标。

综上所述，尿MA、HbA1c的检测可作为DN早期的临床诊断依据，且两者联合检测诊断较之2项指标单独检测更优，值得临床高度重视。

[1] 王佑清,喻飞,王生忠,等.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测诊断早期糖尿病肾病价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012, 26(5):481-482.

[2] 严洁.糖尿病肾病患者肾功能血清学检验的观察[J].医学理论与实践,2014,27(17):2342-2343.

[3] 杨秀兰.糖尿病肾病患者的肾功能血清学检验分析[J].医学理论与实践,2013,26(20):2754-2755.

[4] 李连欢.糖化血红蛋白检测在DM诊断中的价值[J].检验医学与临床,2013,5(14):512-513.

[5] 李东千.尿微量白蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值[J].四川医学,2013,34(7):1083-1084.

[6] 徐祥冲.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的临床意义[J].中国实用医学,2015,8(28):74-75.

[7] 黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究,2013,11(31):57-58.

[8] 吴中东.血糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义[J].实验与检验医学,2013,31(6):595-597.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.012

吉林 132001 吉林市人民医院检验科免疫室 （姜彬）