程珍泉 余璋 胡关勇

胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中伤椎植钉曲度矫正对术后疗效的影响

程珍泉 余璋 胡关勇

目的 探讨胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中伤椎植钉曲度矫正对术后疗效的影响。方法 选取87例胸腰椎压缩骨折患者作为研究对象。按照临床治疗方法不同将患者分为实验组（45例）和对照组（42例），对照组患者常规安置固定棒，经传统撑开复位法复位。实验组患者采取C臂X线机透视成像，进行复位。观察2组患者手术前后VAS评分，ODI评分变化情况，手术前后Cobb角、伤锥椎体高度百分比、椎间隙高度变化情况。结果 实验组患者手术后VAS评分，ODI评分均低于手术前和对照组，[（2.37±1.55）分vs（7.88±1.26）分]、[（2.37±1.55）分vs（4.19±2.66）分]，[（24.18±8.31）分vs（58.77±9.47）分]、[（24.18±8.31）分vs（35.18±7.71）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术后VAS评分，ODI评分均低于手术前，[（4.19±2.66）分vs（7.95±1.56）分]、[（35.18±7.71）分vs（60.88±7.55）分]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术后Cobb角低于手术前和对照组，[（6.33±1.89）°vs (25.09±6.23）°]、[（6.33±1.89）°vs （9.11±2.45）°]，手术后伤锥椎体高度百分比高于手术前和对照组，[（93.39±2.78）% vs （45.47±6.66）%]、[（93.39±2.78）% vs （84.99±3.33）%]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术后Cobb角低于手术前,[（9.11±2.45）°vs （24.78±5.87）°]，伤锥椎体高度百分比高于手术前，[（84.99±3.33）% vs （43.79±8.14）%]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术前后椎间隙高度比较，[（10.39±2.55）mm vs （10.48±1.66）mm]，差异无统计学意义；对照组患者手术后椎间隙高度低于手术前，[（7.99±2.45）mm vs （10.38±2.15）mm]，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中伤椎植钉曲度矫正法能够改善患者VAS评分，ODI评分，Cobb角、伤锥椎体高度百分比，对椎间隙高度无明显影响。

胸腰椎压缩骨折；钉棒复位内固定术；伤椎植钉；曲度矫正；影响

随着社会的发展，交通运输业的普及，交通事故、高处坠落等意外伤害人数不断增加。期中，胸腰椎压缩骨折是脊柱损伤中的常见类型[1]。临床多采取后路钉棒复位内固定术治疗。该方法操作简单，创伤小，临床应用价值较高[2]。本文主要研究了胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中伤椎植钉曲度矫正对术后疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2015年1月乐平市中医医院收治的87例胸腰椎压缩骨折患者作为研究对象。患者均临床表现为胸腰背部疼痛，活动受限。按照临床治疗方法不同将患者分为实验组（45例）和对照组（42例），实验组男39例，女6例，患者年龄41～63岁，平均年龄（47.28±6.49）岁；致伤原因：高处坠落伤30例，交通事故伤12例，跌倒摔伤3例；对照组男37例，女5例，患者年龄42～63岁，平均年龄（46.94±6.51）岁；致伤原因：高处坠落伤27例，交通事故伤12例，跌倒摔伤3例。2组患者的临床资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者取全麻下俯卧位，标准后正中入路，经椎弓根钉棒系统分别在上锥和上、下位椎体各植入2枚螺钉。对照组患者常规安置固定棒，经传统撑开复位法复位。实验组患者采取C臂X线机透视成像，测量脊柱曲度、椎体压缩情况、椎间隙高度等，进行矫正后，进行复位。

患者在手术后24～48 h拔除引流管，手术次日进行X线片检查。术后4周，鼓励患者早期活动。

1.3 观察指标 观察2组患者手术前后VAS评分，ODI评分变化情况，手术前后Cobb角、伤锥椎体高度百分比、椎间隙高度变化情况。

1.4 统计学方法 对2组患者所有数据资料进行汇总并使用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后VAS评分、ODI评分对比 实验组患者手术后VAS评分，ODI评分均低于手术前和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术后VAS评分，ODI评分均低于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者前后VAS评分、ODI评分对比（x±s，分）

2.2 2组患者手术前后Cobb角、伤锥椎体高度百分比、椎间隙高度对比 实验组患者手术后Cobb角低于手术前和对照组，手术后伤锥椎体高度百分比高于手术前和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术后Cobb角低于手术前,伤锥椎体高度百分比高于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术前后椎间隙高度比较，差异无统计学意义；对照组患者手术后椎间隙高度低于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者前后Cobb角、伤锥椎体高度百分比、椎间隙高度对比(x±s)

3 讨论

胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中伤椎植钉曲度矫正对于胸腰椎压缩骨折患者具有重要意义。患者椎体周围的前纵韧带、后纵韧带、锥旁肌等结构均受到了不同程度的损伤，为了复位良好，在手术中需要复位、固定和融合[3-5]。本文所选取的手术方法，是临床上比较常用的手术方法。其有多方面的优点，一方面，固定可靠，另外一方面，伤锥高度容易得到回复。然而，传统的手术方式在恢复方面，并没有重视脊柱生理曲度的恢复。使得预后不十分令人满意。

本文实验组所选取的治疗方法，考虑到了脊柱生理曲度的恢复情况，通过C臂X线机的辅助使用，使得治疗效果较好。本文研究结果显示，实验组患者手术后VAS评分，ODI评分均低于手术前和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见通过实验组的治疗方法，能够缓解患者疼痛情况。

从力学结构方面分析，曲度矫正的难度较高，需要锥间撑开力、椎体矢状面旋转扭力和对椎体的牵引力[6-8]。传统的治疗方法，手术后，患者多出现慢性背痛、椎间隙高度丢失等情况。其主要的原因是在治疗的时候，单纯考虑内固定，忽视了曲度矫正的重要性[9-10]。本文研究结果显示，实验组患者手术后Cobb角低于手术前和对照组，手术后伤锥椎体高度百分比高于手术前和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明实验组的治疗方法能够很好的改善患者的Cobb角和伤锥椎体高度百分比，手术效果较好。

综上所述，胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中伤椎植钉曲度矫正法能够改善患者VAS评分，ODI评分，Cobb角、伤锥椎体高度百分比，对椎间隙高度无明显影响。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.021

江西 333300 江西省乐平市中医医院骨伤二科 （程珍泉 余璋胡关勇）