王刚 李玉民

髋关节置换术治疗股骨颈骨折的回顾性研究

王刚 李玉民

目的 回顾性研究髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的临床特点，对比半髋置换术和全髋置换术治疗股骨颈骨折的效果，分析影响患者髋关节评分的因素。方法 单中心回顾性研究，随访于北京大学人民医院创伤骨科行髋关节置换术治疗股骨颈骨折的患者490例。对所有患者的年龄、性别、受伤原因、骨折类型、患肢侧别、伴随疾病、手术时间、出血量、住院时间、术后髋关节功能情况等方面进行统计分析。结果 因股骨颈骨折行髋关节置换术的患者共490例，半髋关节置换术202例，全髋关节置换术288例。男145例，女345例，所有患者平均年龄(75.3±9.5)岁。骨折类型主要为Garden IV型，摔伤是患者的主要致伤原因。半髋置换组对比全髋置换组，患者年龄更大、手术时间更短、术中出血量更少（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析表明年龄是影响患者髋关节功能评分的独立影响因素，年龄越大，优良率越低（OR=1.139，P＜0.001），术式对患者髋关节评分影响无统计学意义（P=0.336）。结论 髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者多为老年女性，多由摔伤等低能量损伤导致。半髋置换术较全髋置换术对患者的创伤更小。患者年龄越大，术后髋关节功能越差。年龄较大、身体条件差的患者可考虑行半髋关节置换术治疗，年龄较小、身体条件好的患者可考虑行全髋关节置换术治疗。

股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术

股骨颈骨折是临床常见的一种髋关节骨折，以老年人多发。随着老龄化社会的进程，其发生率逐年上升。股骨颈骨折一般需要进行手术治疗。近些年的许多研究表明高龄股骨颈骨折采用关节置换，疗效明显优于保守治疗及传统内固定治疗，早已成为治疗的首选方法。髋关节置换术分为全髋置换术(total hip arthroplasty，THA)和半髋置换术(hemiarthroplasty，HA)，目前两种术式还没有明确的适应证，对此学术界还存在较大的争议。

1 资料与方法

1.1 研究对象 北京大学人民医院创伤骨科因股骨颈骨折行髋关节置换术的患者490例，对所有患者年龄、性别、受伤原因、患肢侧别、骨折类型、伴随疾病进行统计分析。

1.2 术中及术后随访观察指标 统计分析所有患者手术时间、出血量、住院时间、术前住院时间、术后住院时间及并发症。对患者术后进行随访，随访内容包括并发症和髋关节功能，死亡病例随访并发症。随访方式主要为门诊随访及电话随访。髋关节功能采用Harris评分标准[1]，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良,70～79分为中，小于70分为差。

1.3 统计学方法 非连续性数据采用χ2检验，连续性数据采用t检验，采用Logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特点分析

2.1.1 患者性别及年龄分布 所有患者的平均年龄(75.3±9.5)岁，其中男145例，平均年龄(75.5±11.1)岁；女345例，平均年龄(75.2±8.80)岁。男女患者平均年龄比较差异无统计学意义(P=0.791）。

2.1.2 患者骨折致伤机制 患者致伤原因中摔伤472例，占96.3%，交通伤13例，占2.7%，坠落伤3例，占0.6%，原因描述不清者2例，占0.4%。

2.2 全髋置换术组与半髋置换术组之对比 HA组患者的平均年龄(80.4±7.0)岁，THA组患者的平均年龄(71.7±9.5)岁。HA组患者年龄显著高于THA组，2组患者年龄比较差异有统计学意义（P<0.001）。HA组平均手术时间(90.2±22.0)min，THA组平均手术时间(111.9±25.2)min,HA组手术时间显著短于THA组，差异有统计学意义（P<0.001）。HA组平均术中出血(201.2±134.7)mL，THA组平均术中出血(368.9±233.7) mL，HA组术中出血量明显少于THA组，差异有统计学意义（P<0.001）。2组患者在男女构成比、伴随疾病、住院时间、术前住院时间及术后住院时间上比较差异无统计学意义。见表1。

表1 HA组与THA组患者对比

2.3 髋关节功能随访结果与分析

2.3.1 随访资料和方法 对482例（围手术期8例患者死亡，其中HA组4例，THA组4例）髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者进行随访。髋关节功能采用Harris评分标准[1]，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，小于70分为差。随访患者311例，随访率为64.5%，其中204例患者进行髋关节评分，其中HA组86例患者进行髋关节评分，THA组118例患者进行髋关节评分。

2.3.2 不同因素对髋关节功能影响 HA组及THA组随访患者对比，2组患者住院时间、术前住院时间、术后住院时间比较差异无统计学意义，但是2组患者在年龄、性别构成、是否伴有伴随疾病、手术时间及术中出血量等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访患者对比情况与上述全部髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者HA组与THA组对比结果相一致。见表2。

表2 HA组与THA组随访患者对比

考虑到年龄、性别构成、伴随疾病、术式、住院时间、手术时间及术中出血量等方面因素可能会对患者髋功能评分产生影响，首先进行单因素分析，判断对髋关节功能评分有影响的因素。进行单因素分析时，性别、伴随疾病、住院时间、手术时间、出血量等因素对于患者髋功能评分影响差异无统计学意义，而年龄、术式对于髋关节功能评分影响差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

进而将年龄、术式两种影响因素进行多因素Logistic回归分析。以Harris评分(0=髋关节功能优、良，1=髋关节功能中、差)为因变量，年龄(实际值)、术式(0=半髋置换术，1=全髋置换术)为自变量建立Logistic回归模型。结果表明年龄是影响患者髋关节功能评分的独立影响因素，年龄越大，优良率越低（OR=1.139，P＜0.001），而术式对患者髋关节评分影响差异无统计学意义（P=0.336）。见表4。

表3 不同因素对于术后髋关节功能影响

表4 影响髋功能评分因素Logistic回归分析

3 讨论

骨折患者的平均年龄（75.3±9.5）岁，男女患者性别比为1∶2.38，表明患病人群主要是老年女性，主要致伤原因是摔伤。据流行病学调查显示，髋部骨折约占成年人全身骨折的7.01%，而在65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的比例为23.79%[2]。国内学者研究发现骨质疏松为老年患者发生股骨颈骨折的最重要危险因素，采取适当的预防措施治疗骨质疏松对于防止及减少骨折有重要作用[3]。由于骨质疏松及外伤是决定骨折发生的两个主要因素，应该从这两个方面着手来预防老年性股骨颈骨折[2]。

HA组手术时间较THA组手术时间明显更短、出血量更少，半髋置换术对患者的创伤较小。对年龄较大、身体条件差、关节活动要求不高的患者可考虑行半髋关节置换术。多因素分析结果表明年龄是影响髋功能评分的独立影响因素，而术式并不是影响髋功能评分的独立影响因素。

单因素分析时全髋置换组患者功能评分优于半髋置换，差异具有统计学意义（P＜0.05），而多因素分析结果表明术式并不是影响髋功能评分的独立影响因素。而许多学者的研究证实术式的选择对于术后髋关节功能具有影响作用，得到的结果却并不能证明这一点，考虑主要是两个原因：（1）由于年龄因素对术式选择有重要影响，造成HA组患者年龄明显偏高，而年龄又是影响髋关节功能的因素，所以年龄因素会对结果产生干扰；（2）该研究为回顾性研究，并没有评估对比患者术前髋关节功能，HA组患者年龄明显偏高，可能患者术前髋关节功能就不及THA组患者。为了排除年龄对于结果的影响，可以通过前瞻性随机对照试验来明确术式选择对于髋关节功能的影响。

结合其他学者的研究结果，术式的选择对于术后髋关节功能及术后并发症有重要影响意义。许多学者研究后发现THA术后患者在疼痛症状、术后功能、术后翻修率方面优于HA[4-7]。但由于股骨颈骨折患者多为体弱多病的老年人，进行术式选择时除需考虑术后关节功能，亦需对围手术期死亡率、手术创伤、远期并发症等方面进行考虑。全髋关节置换术相对于半髋关节置换术关节功能较好，但全髋置换术手术时间长、出血量大、术后关节脱位率高[5-8]。结合上述不同学者的研究结论，考虑可以对年龄较小、一般状况好、功能要求高的股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，对年龄较大、一般状况差、功能要求低的股骨颈骨折患者行半髋关节置换术。因此，在针对特定患者选择合适术式时，需进行个体化选择治疗。

该研究为单中心回顾性研究，病例数目相对较少，仅从年龄、出血量、手术时间、住院时间、髋关节功能等方面进行分析研究，未从死亡率、髋臼磨损、感染、假体松动、关节脱位等并发症方面进行分析及比较，未对不同种类假体进行分析及对比，未对随访患者进行影像学评估，且年龄因素对手术方式及住院时间等有明显影响，为明确不同因素对于患者髋关节功能影响需进行前瞻性随机对照研究明确。

髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者多为老年女性，多由摔伤等低能量损伤导致。半髋置换术较全髋置换术对患者的创伤更小。患者年龄越大，术后髋关节功能越差。年龄较大、身体条件差的患者可考虑行半髋关节置换术治疗，年龄较小、身体条件好的患者可考虑行全髋关节置换术治疗。

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Objective The aim of this retrospective study was to analyse the clinical features of the femoral neck fractures patients treated with arthroplasty,compare the outcome of THA with HA in patients with femoral neck fractures and explore potential predictors of functional outcome. Methods We introduce a single-center retrospective study.All patients who underwent arthroplasty for femoral neck fractures in Department of orthopeadics and traumatology,Peking University People’s Hospital were identified retrospectively.Age,gender,injury causes,fracture pattern,fracture side,complications,operating room times,blood loss volumes,duration of hospital stays and functional outcome were analyzed. Results 490 patients with femoral neck fractures underwent arthroplasty (202 HA,288 THA)，145 patients were male and 345 patients were female. The average age is （75.3 ± 9.5）.The dominant fractures type was Garden IV according to Garden classification.Most fractures were caused by fall damage.The patients in the HA group were older than that in the THA group (P < 0.001).The average operating room times and blood loss volumes in THA were more than in HA (P < 0.001).Other results were not significantly differen.Logistic regression demonstrated that age correlated with worse Harris hip score (OR = 1.139,P < 0.001).Conclusion Most of the femoral neck fractures patients treated with arthroplasty were old female. Most fractures were caused by fall damage.HA is less traumatic compared with THA.The younger patients achieve better outcome.HA is suitable for older and weaker patients,while THA achieves better outcome in younger and healthier patients.

Femoral neck fractures; Total hip arthroplasty (THA); Hemiarthroplasty (HA)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.001

北京 100123 民航总医院骨科 （王刚 李玉民）

李玉民 E-mail：1601583244@qq.com