蔡 青 邹 渊 蓝 霞 李建平 陈森林 温剑华

术中自体血回输量对凝血功能的影响

蔡 青 邹 渊 蓝 霞 李建平 陈森林 温剑华

目的 观察术中自体血回输量对患者凝血功能的影响。方法 选取进行手术的129例患者，根据术中出血量及回输血量的多少将129例患者分为A组（43例）、B组（43例）、C组（43例），对比3组凝血功能。结果 随回输血量的增加，3组患者的PT指标分别从（12.6±1.8）s，（13.4±1.6）s，（12.3±1.7）s，增加到（13.5±2.3）s，（15.4±1.7）s，（17.3±1.9）s；3组患者的APTT指标分别从（30.4±4.3）s，（33.2±4.1）s，（32.7±4.5）s，增加到（33.6±4.8）s，（35.4±3.9）s，（40.3±4.6）s；3组患者的TT指标分别从（15.6±2.8）s，（16.9±2.3）s，（16.1±2.5）s增加到（17.1±2.4）s，（16.6±2.5）s，（17.0±2.7）s；3组患者的FIB指标从（3.1±0.7）g/L，（1.9±0.6）g/L，（2.6±0.4）g/L，减少到（2.8±0.4）g/L，（1.9±0.3）g/L，（1.5±0.6）g/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 总出血量在2500mL以下、回输自体红细胞＜1000mL时不补充凝血因子对凝血功能无影响的，当总出血量＞2500mL以上、回输自体红细胞＞1000mL要适当补充凝血因子。

自体血；术中自体血回收；凝血功能

自体血液是指手术时患者自身的血液，自体血液量大，若丢失会造成极大的浪费[1]。异体血液造成感染、免疫反应、传染的可能性会大大增加，而自体血回输会避免患者产生感染、输血反应、传染病等，所以术中自体血的回输是目前手术值得推崇的方法[2]。回输的血液，由于剔除了血浆、血小板、凝血因子而只保留了红细胞、白细胞，故回输量的多少将会对凝血功能造成影响[3]。本研究主要研究自体血回输量的多少对凝血功能的影响，以及其他血液成分的补充。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2014年7月～2015年1月在江西省赣州市南康区第一人民医院进行手术的129例患者，其中男69例，女60例，年龄17～63岁，平均（40.6±5.2）岁，体质量42.8～164.3kg，平均（103.5±19.6）kg。根据术中出血量及回输血量的多少将129例患者分为A组（43例）、B组（43例）、C组（43例）；3组患者的出血量依次是（920.2±100.6）mL，（1562.0±105.2）mL。（1756.4±236.3）mL；3组患者的回输血量依次是1100.00mL，1800.00mL，2600.00mL，3组在性别，年龄以及手术等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 手术开始用北京“万东”型自体血回收机，收集手术野血液，以含25U/mL肝素的生理盐水1～2mL/min持续冲洗回输管路，用生理盐水洗涤离心红细胞。回输管路中吸引负压＜100mmHg。出血时间＜6h，其Hct为40%～50%。

1.3 观察指标 手术前后分别检测凝血指标PT、APTT、TT、纤维蛋白原（FIB），术后指标与术前分析对比，得出术中出血量，回输自体红细胞量达到多少时需要输注多少其他血液成份而不影响患者的凝血功能。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随回输血量的增加，PT、APTT、TT显著延长，FIB减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随回输血量的增加，3组患者的PT指标分别从（12.6±1.8）s，（13.4±1.6）s，（12.3±1.7）s，增加到（13.5±2.3）s，（15.4±1.7）s，（17.3±1.9）s；3组患者的APTT指标分别从（30.4±4.3）s，（33.2±4.1）s，（32.7±4.5）s，增加到（33.6±4.8）s，（35.4±3.9）s，（40.3±4.6）s；3组患者的TT指标分别从（15.6±2.8）s，（16.9±2.3）s，（16.1±2.5）s增加到（17.1±2.4）s，（16.6±2.5），（17.0±2.7）s；3组患者的FIB指标从（3.1±0.7）g/L，（1.9±0.6）g/L，（2.6±0.4）g/L，减少到（2.8±0.4）g/L，（1.9±0.3）g/L，（1.5±0.6）g/L，前后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组手术前后及回输血前后凝血指标比较（x±s）

3 讨论

对于自体血回输近年来得到广泛认可，外科手术医生会在术前评估手术是否需要自体血液回输[4]，得到患者的知情同意书后，方可进行自体血液回输。自体血液回输仍有一定风险，但其减轻医疗负担，防止感染，避免了异体血液传染病的传播[5]。

本研究通过对比手术前后的凝血指标，结果显示，随回输血量的增加PT、APTT、TT显著延长，FIB减少。与冯健等[6]的报道一致，表明随回收血量的增加，凝血功能下降，但总出血量1200～2500mL，回输自体红细胞1000mL以内时凝血功能恢复较快[7]。出血量＞2500mL，回输自体红细胞＞1000mL后，应注意输入其他血液成分，避免影响凝血功能。有报道表明，总出血量1200～2500mL，回输自体红细胞1000mL以内时对凝血功能的恢复是最好的，此时血液成分不会失衡，在自体血液补充的基础上，较快的恢复凝血功能[8]。

综上所述，随回收血量的增加，凝血功能下降，可以适当补充其他血液成分，如血小板及凝血因子，以提高凝血功能。

[1] 张秋丽,周俊,窦云东，等.自体输血的临床应用研究进展[J].人民军医,2014,11（3）:1248-1250.

[2] 黄翠星.术中自体血回收对骨科手术患者凝血功能的影响分析[J].医学理论与实践,2015,10（4）:1341-1342.

[3] 苏永俊,郭建荣,金孝岠.急性高容血液稀释对术后认知功能的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2014,11（5）:1316-1320.

[4] 朱姝颖,唐育民,张宏伟，等.血液回收自体输血用于肿瘤大手术的研究进展[J].中国输血杂志,2015,4（6）:466-469.

[5] 张志永,黄宇光.术中自体血回输的临床和研究进展[J].中国输血杂志,2014,11（8）:1093-1095.

[6] 冯健,高菲.自体血回输在外科手术中的应用[J].中国临床研究, 2014,3（4）:314-316.

[7] 谢屹红,沈社良,郑嘉寅，等.自体血液回输用于体外循环心脏手术的有效性、安全性及性价比[J].中华全科医学,2015,13（1）:9-11.

[8] 胡伟良,王响林,胡常恩.自体血回输技术在脑外伤手术患者中的应用[J].浙江创伤外科,2014,5（5）:721-722.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.010

江西 341400 江西省赣州市南康区第一人民医院 （蔡青 邹渊蓝霞 李建平 陈森林 温剑华）