赵莉

探讨大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并神经系统损害的临床效果

赵莉

目的 对应用大剂量丙种球蛋白与甲泼尼龙联合对合并出现神经系统损害的手足口病患儿实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择合并出现神经系统损害的手足口病患儿82例，随机分为对照组和治疗组，每组41例。采用甲泼尼龙对对照组患儿实施治疗；采用大剂量丙种球蛋白与甲泼尼龙联合对治疗组患儿实施治疗。结果 观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；手足口病合并神经系统损害药物治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；神经系统功能相关指标水平恢复正常时间和手足口药物治疗计划实施总时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论 应用大剂量丙种球蛋白与甲泼尼龙联合对合并出现神经系统损害的手足口病患儿实施治疗的临床效果非常明显。

大剂量；丙种球蛋白；甲泼尼龙；神经系统损害；手足口病

手足口病属于全球性的传染性疾病的一种，学龄前儿童出现该症状的可能性较大，通常情况下肠道病毒感染会导致患儿发病，病情会对患儿的呼吸系统、神经系统、消化系统造成不同程度的危害，发热、手、足、口、臀部等部位出现疱疹是该类患儿的主要症状表现，病情程度严重者还会合并出现神经系统损害,如惊跳、烦躁或嗜睡、肢体功能障碍、四肢麻木、活动能力异常、脑神经系统异常，是其中较为常见的几种神经系统损伤症状表现，这是导致手足口病患儿死亡率长期居高不下的一个重要因素[1-2]。本次对应用大剂量丙种球蛋白与甲泼尼龙联合对合并出现神经系统损害的手足口病患儿实施治疗的临床效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年11月～2015年11月选择江西省儿童医院收治的合并出现神经系统损害的手足口病患儿82例，随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组患儿年龄1～8岁，平均年龄（3.2±0.9）岁；男24例，女17例；患儿手足口病并时间1～12 d，平均发病时间（5.7±1.5）d；治疗组患儿年龄1～9岁，平均年龄（3.1±0.6）岁；男25例，女16例；患儿手足口病并时间1～11 d，平均发病时间（5.9±1.2）d。治疗组与对照组患者上述相关指标比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 对照组：静脉注射浓度为20%的甘露醇，每次剂量控制标准为2 g/kg，每隔6～8小时注射1次，静脉滴注炎琥宁，每次剂量控制标准10 mg/kg，每天1次，静脉滴注甲泼尼龙，每次剂量控制标准为2 mg/kg，每天1次，计划治疗2 d。治疗组：在对照组基础上，静脉滴注丙种球蛋白，每次剂量控制标准为1.0 g/kg，每天1次，计划治疗2 d[3]。

1.3 观察指标 选择2组研究对象在住院时间、手足口病合并神经系统损害药物治疗效果、神经系统功能相关指标水平恢复正常时间和手足口药物治疗计划实施总时间等四项内容作为观察指标进行对比。

1.4 疗效评价标准 治愈：手足口病症状及阳性体征已经基本消失，神经系统症状消失，没有留下任何后遗症；有效：手足口病症状及阳性体征大部分已经消失，神经系统症状有改善，但仍有轻度后遗症存在；无效：手足口病症状及阳性体征没有任何的缓解，神经系统症状没有任何改善，甚至合并肺水肿、循环系统并发症而转PICU，后遗症较为严重[4]。

1.5 统计学方法 统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示 ，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间比较 对照组住院时间（5.6±1.4）d，观察组住院时间（4.1±0.8）d，观察组住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 手足口病合并神经系统损害药物治疗效果 对照组患儿采用甲泼尼龙治疗后手足口病合并神经系统损害药物治疗总有效率为68.3%；治疗组患儿采用甲泼尼龙与大剂量丙种球蛋白联合治疗后手足口病合并神经系统损害药物治疗总有效率为90.3%；组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿手足口病合并神经系统损害药物治疗效果比较[n(%)]

2.3 神经系统功能相关指标水平恢复正常时间和手足口药物治疗计划实施总时间 对照组患儿采用甲泼尼龙治疗后（3.81±0.83）d神经系统功能相关指标水平恢复正常，该组手足口病药物治疗计划共实施（5.69±1.35）d；治疗组患儿采用甲泼尼龙与大剂量丙种球蛋白联合治疗后（1.26±0.45）d神经系统功能相关指标水平恢复正常，该组手足口病药物治疗计划共实施（3.95±0.93）d；组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

丙种球蛋白在临床上主要被用于对传染性肝炎、预防麻疹等病毒性感染类疾病实施治疗，与抗生素类药物联合应用，对病毒性或细菌性感染类疾病进行治疗的效果非常理想，该药物的生物半衰期通常情况可以达到16～24 d之间，是将人的血浆经过一种特殊的工艺处理之后，取得其中含多价抗体的丙种球蛋白类制品，IgG使其最终产物，同时也含有一定量的IgM与IgA两种成分，该药物的主要作用机制包括有以下几个方面：（1）对毒素可以产生有效的中和作用；（2）能够对单核巨噬细胞Fc受体进行封闭，对抗原递呈过程产生有效的抑制作用；（3）使炎性因子的释放和繁殖量减少；（4）对由补体进行导介所出现的免疫损伤现象进行控制；（5）对独特型决定簇抗与独特型抗体结合产生促进作用，对独特性免疫网络进行调节；（6）使可溶性循环免疫复合物转化为不溶性循环免疫复合物的速度明显加快，从而对Ⅲ型变态反应进行有效抑制；（7）使补体系统活性的激活速度明显提高[5-6]。

甲泼尼龙属于一种水溶性的药物，可通过肌肉注射方式给药，或将其溶解在葡萄糖液中通过静脉滴注方式给药，该药物所具有的抗炎作用效果显著，对手足口病进行治疗的主要机制包括以下几个方面：（1）对非特异性免疫过程进行抑制，可以使血药浓度水平迅速提高，可达5 mg/L，与通过口服途径给予泼尼松后的血液浓度相比较，可以高出250倍左右，能够在相对较短的时间内使脑组织内的浓度提高，在中枢神经产生非特异抑制。（2）防止血清中有害因子和免疫活性细胞对患者的中枢神经系统产生不良影响。（3）使急性脱髓鞘病变组织的水肿和炎症程度明显减轻，对神经传导阻滞现象进行有效逆转，使脱髓鞘区的神经功能得到显著性提高，从而发挥药物治疗作用。（4）使受损组织产生的钙介导的神经纤维降解产物的量明显减少，使受损脊髓中脂质过氧化物的含量随之减少。在对小儿手足口病合并神经系统损害疾病实施治疗的过程中，应用大剂量丙种球蛋白与甲泼尼龙两种药物联合，可以使患儿机体的免疫力得到显著性提高，对病毒感染与传播过程进行控制，从而有效阻止病情的恶化，使患儿的临床死亡率明显降低[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.098

江西 330006 江西省儿童医院感染科（赵莉）