吴艳华

地尔硫卓缓解冠脉痉挛的临床疗效

吴艳华

目的 探讨地尔硫卓缓解冠脉痉挛的临床疗效。方法 选取120例冠脉痉挛患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，随机将其分为对照组和实验组，各60例。对照组患者接受常规治疗，实验组同时接受地尔硫卓治疗，比较2组患者临床疗效。结果 实验组患者临床治疗后低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯和总胆固醇等血脂指标结果均明显优于对照组（P＜0.05）。实验组治疗有效率为95%，对照组治疗有效率为70%，2组患者临床疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠脉痉挛患者接受地尔硫卓治疗，具有较为满意的效果，因而临床推广和应用价值较高。

地尔硫卓；冠脉痉挛；临床疗效

冠状血管痉挛是一种发病率较高的冠心病并发症，且该症状的严重程度明显重于常规的冠心病，所以，临床医师一直在寻找一种安全有效的临床治疗方法，在改善患者临床症状的基础上，提高其生活质量。然而，传统的冠脉痉挛治疗方法较为单一，且效果不十分显著。本次医学研究就对探讨地尔硫卓缓解冠脉痉挛的临床疗效进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月之间我院心内科收治120例冠脉痉挛患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，男女比例为67∶53，年龄48～83岁，平均（68.4±16.3）岁，其中，三支病变30例，双支病变50例，单支病变40例。按照随机分组原则将其分为对照组和实验组，其中，对照组60例，男33例，女27例，平均年龄（68.9±12.4）岁，三支病变15例，双支病变25例，单支病变20例。实验组60例，男34例，女26例，平均年龄（67.2±13.1）岁，三支病变15例，双支病变25例，单支病变20例。2组观察对象一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）符合美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）制定的临床诊断标准；（2）冠状动脉造影检查证实为冠脉痉挛；（3）治疗前12小时内有胸痛症状发作情况，或是治疗前48小时内，胸痛症状发作2次以上；（4）心电图缺血性ST-T改变，T波低平或倒置，ST段抬高，两个相邻导联ST段压低0.1 mV以上。排除标准：患有肿瘤、结缔组织病、感染性疾病、肝肾功能障碍、心瓣膜病和心功能障碍的患者。

1.3 方法 对照组冠脉痉挛患者接受包括扩冠、调脂、抗血小板聚集、抗凝等在内的常规临床治疗；实验组观察对象在上述治疗措施基础上，接受地尔硫卓（天津田边药厂生产）泵入治疗，初始计量设置为0.5～1.0μg/(kg・min)，如果患者治疗后症状未见改善，则按照其临床表现和年龄，将给药剂量调整为2～3μg/(kg・min)，最大剂量不超过5μg/(kg・min)，直至患者症状显著改善，并维持剂量给药48 h，后改为地尔硫卓胶囊口服给药，每天1次，每次90 mg。

1.4 疗效评价标准和观察指标 本次医学研究以《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》作为临床治疗效果的评定标准，其中，显效指患者临床治疗后，心电图检查结果完全恢复正常，冠脉痉挛等临床症状全部消失；有效指患者临床治疗后，ST段降低恢复超过0.05 mV，但未达到完全正常的水平，室内或房室传导阻滞症状显著改善，T波从平坦变为直立，导联倒置T波变浅；无效指患者临床治疗后，未达到上述诊断标准，与治疗前相比无差异；恶化指患者临床治疗后，导联倒置T波加深超过25%，ST段降低超过0.05 mV[1-2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时，对比分析2组观察对象临床治疗前后，低密度脂蛋白-胆固 醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯和总胆固醇等血脂指标结果[3]。

1.5 统计学方法 利用SPSS 17.0对研究中所得的各项数据资料进行处理与分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标 2组冠脉痉挛患者临床治疗前各项血脂指标对比差异无统计学意义。实验组冠脉痉挛患者临床治疗后低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯和总胆固醇等血脂指标结果均明显优于对照组，2组冠脉痉挛患者临床治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 冠脉痉挛患者血脂指标结果对比分析（x±s）

2.2 心电图疗效 60例实验组冠脉痉挛患者临床治疗总有效率为95%，60例对照组冠脉痉挛患者临床治疗总有效率为70%，2组实验组冠脉痉挛患者临床治疗总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=12.99，P＜0.05）。见表2。

表2 冠脉痉挛患者临床治疗效果对比分析［n（%）］

3 讨论

冠脉痉挛不仅发生于正常的冠状动脉，也可能发生于动脉粥样硬化斑块病变的冠状动脉。随着冠脉造影检查技术的推广应用，正常冠脉痉挛所致心绞痛患者数量也显著增加。常见的冠脉痉挛危险因素包括：第一，内皮细胞功能障碍。血管张力的保持需要舒血管因子和缩血管因子时间的相互平衡，一旦患者血管内皮细胞发生损伤，则内皮细胞衍生的收缩因子数量也会有所增加，进而减少前列环素和舒张因子，打破这种均衡状态，诱发冠脉痉挛[4-6]。第二，交感神经活动性增强。冠脉痉挛患者临床特征主要表现为，凌晨和夜间静息状态下发病率较高，其主要原因在于冠脉痉挛直接取决于24 h之内冠脉动脉紧张力的昼夜变化，通常情况下，夜间副交感神经活动兴奋度有所提高，白天的副交感神经活动兴奋度则相对较低[7]。

地尔硫卓是一种临床常用的冠脉痉挛治疗药物，也是心率下降钙离子拮抗剂的一种，该药物的主要治疗机制在于：第一，增加缺血远端心肌的灌注量，提高冠脉血液流量，改善侧支循环[8]。第二，对于冠状动脉产生直接的扩张效应，进而降低狭窄部位的冠状动脉阻力[9]。第三，对钙离子向冠状动脉血管及其附近血管平滑肌细胞的流动产生抑制作用，进而降低心脏负荷和体循环阻力，促进外周小动脉扩张，缓解冠脉痉挛症状，扩张冠状动脉，减轻心肌细胞内的钙超载[10]。

[1] 穆晓光，翟爱芳.静脉泵入地尔硫卓治疗变异型心绞痛的短期疗效观察[J].CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO, 2010,8(5)：614-616.

[2] 高峰.硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效及不良反应观察[J].临床医药文献杂志，2015,2（15）：3103-3104.

[3] 孙宁玲，霍勇，葛均波，等．非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管应用中的专家建议[J].中华内科杂志，2015,54（3）：272-273.

[4] 魏宇淼，陈芬，邓珊，等．无明显ST段抬高的急性单支冠状动脉完全血栓闭塞所致急性心肌梗死临床特征分析[J].临床心血管病杂志，20151,3（6）：954-955.

[5] 王宇，徐莹莹，张祥才，等.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].中国现代应用药学，2015,32（3）：385-386.

[6] 黄旭慧，杨丽梅，陈敏，等.85例硝苯地平不良反应的文献分析[J].海峡药学，2010,22（9）：217-218.

[7] 穆金增.尼莫地平治疗高血压脑出血60例临床疗效观察[J].中国中医药咨询，2010,2（18）：46-47.

[8] 魏宇淼，帅鑫鑫，杨世军，等.静脉使用地尔硫卓治疗非ST段抬高型AC难治性心肌缺血的疗效观察[J].临床心血管病杂志，2015,31（9）：932-933.

[9] 王泽,杜莉.硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(3)：59-60.

[10] 刘彦.硝酸甘油与地尔硫治疗不稳定性心绞痛的临床效果及不良反应观察[J].中国卫生标准管理,2014,5(22)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.089

辽宁 117000 本钢总医院心内科（吴艳华）