周长源

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察

周长源

目的 探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床价值。方法 选取124例行剖宫产的产妇进行研究，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组62例，对照组采用布比卡因麻醉，观察组采用布比卡因联合舒芬太尼麻醉，对比2组效果。结果 观察组产妇牵拉痛及寒战发生情况均明显优于对照组（P＜0.05）；产妇术前及术后心率比较差异无统计学意义；产后1 min及5 min 2组新生儿评分比较差异无统计学意义。结论 采用小剂量舒芬太尼与布比卡因联合方式对剖宫产术患者进行麻醉效果显著，值得在临床上推广使用。

舒芬太尼；剖宫产；寒战；牵拉痛

剖宫产是产科的重要手术，其在解决难产及部分产科综合征的有效方式，对挽救产妇及围产儿生命有重要帮助。随着剖宫产指征的不断宽泛及人们意识的不断改变，我国剖宫产手术呈显著增长趋势[1]。然而因产妇的特殊性，其对麻醉安全的要求更高。合理的选择麻醉方式及麻醉效果，减少对手术的干扰及对产妇的影响就显得尤为重要。腰硬联合麻醉是产科常用的一种麻醉方式，本研究为了解小剂量舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用价值，采用不同方式对收治的患者进行了麻醉研究，相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取124例在上饶市立医院行剖宫产的产妇进行研究，所有产妇手术时间均在2015年1月～2016年1月，按随机数字表法分为观察组与对照组，各62例。观察组年龄21～35岁，平均（27.5±4.6）岁，孕周36～41周，平均（38.5±4.2）周；对照组年龄22～36岁，平均（28.1±3.9）岁，孕周37～41周，平均（38.9±4.4）周；所有产妇ASA分级均为1～2级；2组产妇临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 所有产妇进入手术室后均严密检测生命体征，麻醉前给予产妇吸氧、静脉滴注复方氯化钠溶液等处理。所有产妇均行硬腰联合麻醉，取孕妇左侧卧位，采用25 G腰穿针经L2～3或L3～4穿刺，待有清亮脑脊液溢出后注入麻醉药物，然后将穿刺针取出，头端方向留置3.5 cm硬膜外腔导管，对麻醉平面进行调整，然后行手术操作。其中观察组采用布比卡因联合舒芬太尼麻醉，即5μg/0.1 mL舒芬太尼、1 mL布比卡因、0.5 mL 10%葡萄糖溶液。对照组采用单纯布比卡因进行麻醉，即1 mL布比卡因、0.5 mL 10%葡萄糖溶液。

1.3 观察指标 观察比较2组产妇术前及术后心率情况，并对产后1 min、5 min新生儿评分情况进行对比；同时比较2组产妇牵拉痛与寒战发生情况。

1.4 疗效评价标准[2-3]寒战评分等级共分为3级，以无寒战发生为0级；以出现轻度寒战，面部或颈部可见轻微抽动，肢体无运动为1级；以不低于2组肌群见明显颤抖现象为2级；以出现重度寒战，全身大群肌肉颤动为3级。

牵拉痛以视觉模拟评分法为依据进行判定，评分总分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重，其中无牵拉痛为0分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对患者临床资料进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇寒战发生情况对比 观察组产妇0级率明显高于对照组（P＜0.05），且观察组产妇1～3级寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组产妇寒战发生情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇寒战发生情况对比[n(%)]

2.2 2组产妇牵拉痛情况对比 观察组产妇无痛及轻度疼痛发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇牵拉痛情况对比[n(%)]

2.3 2组产妇术前及术后心率对比 观察组产妇术前心率为（81±8）次/min，术后心率为（78±9）次/min，对照组产妇术前心率为（79±9）次/min，术后心率为（82±10）次/min，2组产妇术前及术后心率比较差异均无统计学意义。

2.4 2组产后1 min、5 min新生儿评分比较 观察组产后1 min、5 min新生儿评分分别为（9.2±0.3）分、（9.9±0.2）分；对照组分别为（9.1±0.5）分、（9.8±0.4）分；2组新生儿平评分对比差异均无统计学意义。

3 讨论

剖宫产是产科常见手术，而麻醉最为剖宫产术中的重要步骤对手术效果的影响极大，现阶段临床上多将硬腰联合麻醉作为常用麻醉方式，而麻醉药物的选择则会在一定程度上影响麻醉效果[4]。另外，术中受手术体位、环境、心理、手术操作、麻醉方式等多种因素的影响极易导致产妇出现多种并发症，往往会给产妇造成明显的不适感，增强其疼痛程度。而牵拉痛与寒战是剖宫产术中较为常见的两种不良反应。

牵拉痛多是因手术牵拉腹膜、清理宫腔及盆腔时刺激血管壁及内脏所致，另外椎管内阻滞麻醉平面难以有效的对牵拉反应进行移植也是导致术中牵拉痛发生主要因素[5]。临床上必须要采取有效措施进行处理，尽可能减少手术操作所引发的牵拉痛现象发生，然而受产妇饱食用及新生儿呼吸抑制等因素的限制，术中通常不能采用静脉药物进行抑制[6]。而受手术室温度过低、术中出血量较大、输液、消毒、冷盐水冲洗盆腔等因素的影响，产妇术中还极易产生寒战现象。临床上常用的椎管内麻醉方式往往会对患者身体大部分的神经传入及传出功能进行抑制，从而可导致产妇外周血管扩张，使得产妇中心体温降低[7]。

布比卡因作为剖宫产术中常用的麻醉药物，其虽对减少牵拉痛与寒战发生有一定的帮助，然而其难以对内脏神经进行完全阻滞，故而，术中产妇仍可能会产生明显的牵拉痛。而舒芬太尼作为新型人工合成的阿片类药物的一种，具有较强的镇痛效果，该药物具有较强的脂溶性，能有效的通过神经细胞膜与血脑屏障，注药后可快速向头侧扩展，能够及时结合高级中枢的阿片受体，进而可取的较为显著的镇痛效果[8]。将其与布比卡因联合使用可发挥较好的协同作用，对减少牵拉痛与寒战发生有重要帮助。本次研究结果显示观察组产妇牵拉痛及寒战发生情况均明显优于对照组（P＜0.05）；产妇术前及术后心率比较差异无统计学意义；产后1 min及5 min 2组新生儿评分比较差异无统计学意义。

这就表明采用小剂量舒芬太尼与布比卡因联合方式对剖宫产术患者进行麻醉效果显著，可减轻患者牵拉痛，有利于预防寒战发生，临床价值显著，值得在临床上推广使用。

[1] 廖彩萍.小剂量舒芬太尼联合帕瑞昔布钠对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的预防效应[J].中国医师杂志，2015，17（12）：1820-1822.

[2] 许卿，马鸿军.依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚用于老年无痛超声胃镜检查的效果[J].临床误诊误治，2015，28（11）：105-107.

[3] 王根保，吴论，朱小兵，等.七氟醚复合小剂量舒芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查的效果分析[J].中国现代医药杂志，2015，17（8）：62-64.

[4] 张宁，徐铭军.连续腰麻在妊娠合并血小板减少症剖宫产术麻醉中的应用[J].安徽医药，2014，18（7）：1353-1355.

[5] 刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学，2014，35（9）：1885.

[6] 张丽明，刘祥平，张世焱，等.丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷在重型颅脑损伤并脑疝形成患者手术中麻醉效果的对比[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：68-69.

[7] 袁东.老年人前列腺汽化电切除术不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的临床效果[J].黑龙江医药，2015，28（5）：1084-1086.

[8] 涂琴琴.不同浓度舒芬太尼复合依托咪酯应用于高龄患者对气管插管时血流动力学的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：69-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.088

江西 334000 上饶市立医院麻醉科（周长源）