霍晶晶

急诊护理流程优化在急性心肌梗死抢救中的影响效果

霍晶晶

目的 探讨急诊护理流程优化在急性心肌梗死抢救中的临床应用效果。方法 将94例急性心肌梗死患者按照随机分层分组法分为观察组（52例）和对照组（42例），对照组给予常规急救护理干预，观察组采用优化急救护理流程，观察2组急救时间、心肌酶谱指标、心功能指标及生命体征指标，随访3个月，比较2组不良反应发生率。结果 观察组住院时间、治疗费用、DTC、DTL及DTB时间均低于对照组，而急救成功率则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组生命体征指标、心肌酶谱指标及心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 优化急诊护理流程能显著降低临床急救时间，提高临床急救成功率，有利于患者急救后心肌功能恢复，降低治疗后不良反应发生率，在急性心梗患者急救中具有重要的应用价值。

优化急救护理流程；急性心肌梗死；应用效果

急性心肌梗死是临床最常见的危急重症，为赢得临床急救时间及提高急救成功率，可对整个急救护理流程进行优化，流程优化不仅可提高院前转运成功率和降低急救时间，也可促进患者急救后心肌功能恢复[1]。本研究在多年急性心梗患者急救经验基础上，对急救护理流程进行了优化，并将其应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将沈阳医学院附属第二医院2013年4月～2015年4月收治94例急性心肌梗死患者作为研究对象，男

71例，女23例，年龄42～77岁，按照随机分层分组法将94例患者分为观察组和对照组。观察组52例，男39例，女13例，平均年龄（57.4±2.7）岁，发病至入院时间0.5～3h，平均时间（1.2±0.4）h，合并高血压19例，高血脂23例，糖尿病10例，心肌梗死部位中心肌下壁14例，广泛性前壁17例，前间壁10例，后壁8例，下侧壁3例。对照组42例，男32例，女10例，平均年龄（55.9±2.3）岁，发病至入院平均时间（1.3±0.5）h，合并高血压15例，高血脂20例，糖尿病7例，心肌梗死部位中心肌下壁13例，广泛性前壁15例，前间壁7例，后壁5例，下侧壁2例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义。

1.2 护理方法 对照组给予常规急救护理措施，接诊护理人员在患者发病入院后按照常规程序进行急救安排，观察组则给予急救护理优化程序，具体优化程序包括：成立本院多科室参与的优化程序领导小组，定期组织领导小组成员分析急救过程中存在的问题，根据分析结果制定标准的优化流程[2]，定期组织成员进行学习，并接听急救电话后详细询问患者具体症状及发病时间，电话中指导家属进行现场急救，对于家中有硝酸甘油等急救药品的患者，指导家属及时帮助患者服用，出现呕吐症状患者可在电话中指导家属进行清理呕吐物，避免堵塞呼吸道或误吸，要求患者家属在急救人员到达前避免移动患者[3]，为急救人员到达现场赢得时间，安排人员及时出车，根据电话中了解到的大致病情做好相应准备，护理急救人员到达现场后进行病情评估，并及时建立静脉通道、吸氧及生命体征监测，根据患者具体症状进行相应对症处理，在转运至医院前告知患者家属可能存在的风险，并按照要求家属签署转诊同意书，送诊途中联系急救医生和ICU护理人员[4]，做好抢救室及急救药品准备，患者到达医院后开启急诊绿色通道，组织急诊科、护理科及检验科等联动介入患者急救程序中，及早介入冠脉扩张及溶栓治疗。

1.3 观察指标 观察2组急救时间、急救成功率、心肌酶谱指标、心功能指标及生命体征指标[5]，急救时间观察指标包括入院到会诊时间(DTC)、会诊至导管室时间(DTL)及球囊扩张时间(DTB)，心肌酶谱检测指标包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)，心功能指标采用彩色多普勒超声检查，检查指标包括舒张晚期充盈峰速度(A峰)、舒张早期充盈峰速度(E峰)、E/A值、射血分数(LVEF)及左心室舒张末期直径(LVEDD)，生命体征检查指标包括心率、呼吸频率及血压[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床急救效果比较 观察组住院时间、治疗费用、DTC、DTL及DTB时间均低于对照组，而急救成功率则高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床急救效果比较(x±s)

2.2 2组心功能及生命体征指标比较 观察组生命体征指标、心肌酶谱指标及心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组心功能及生命体征指标比较(x±s)

3 讨论

急性心肌梗死患者多在发病后1 h内猝死，死亡原因多是院外无法抢救的心律失常，因此，及早入院接受PCI治疗是急性心梗抢救成功的关键，优化急诊护理流程的根本目的就是为了缩短入院时间，让患者得到早诊断、早治疗[7]。本文根据我院急诊护理中存在的问题，对急诊护理流程进行了优化，以期最大限度降低院前转运、检查和处理时间，提高急救成功率。本研究结果显示，观察组发病后获得各项急救时间明显低于对照组，观察组患者由于能得到及时抢救，急救成功率也明显高于对照组（P＜0.05），有效的临床急救能显著促进患者心功能恢复，故而观察组心肌酶谱及心功能指标明显优于对照组（P＜0.05），急诊护理流程优化后之所以能获得理想效果，源于该流程不仅能缩短转运时间，确保患者能及时接受PCI治疗，而且能明确责任分工，规范院前和入院护理人员的急救行为，在急救过程中能主动为患者提供护理，最后，优化流程还能确保各项急救设备运转正常，各项风险评估措施能及时介入护理过程，从而有效提高急救安全系数，对于降低术后并发症和医疗纠纷也有急救意义[8]。由此说明，护理流程优化可实现急救各环节无缝衔接，转变以往临床急救只注重急救成功率，而忽视护患、护医沟通的弊端，各护理环节优化后能确保急救措施更加有序[9]，各项急救措施更加有预见性，真正体现了急救护理的时效性、计划性及准确性，从而提高急性心梗的抢救成功率。

[1] 刘绍芳，赵玉，陈海燕，等.改良急救护理流程对急性心肌梗死病人救治的影响[J].护理学报，2011,18(10A)：56-57.

[2] 赵云，邹恒娣.急救护理流程再造在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果[J].安徽医学，2015,36(1)：96-98.

[3] 赵珂.急诊护理流程对急性心肌梗死患者急救效率的影响[J].基层医学论坛，2015,19(22)：3035-3036.

[4] 刘春红.临床护理路径在心肌梗死致心力衰竭急救过程中的应用价值研究[J].中国医学科学，2013,3(22)：122-123.

[5] 王曼，李蓉，辜丽梅，等.优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志，2015,19(8)：9-12.

[6] 刘雪贞.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用观察[J].当代医学，2014,20(25)：111-112.

[7] 刘红美.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者中的应用效果分析[J].中国现代医生，2015,53(25)：155-157.

[8] 胡娟娟，昌君.优化急诊护理流程提高急性心肌梗死病人抢救效果的研究[J].全科护理，2015,13(33)：3360-3361.

[9] 丁红霞.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].中国实用医药，2015,10(12)：228-229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.082

辽宁 110001 沈阳医学院附属第二医院急诊科（霍晶晶）