邱永亮 钟庄龙 邬新明 戴锋 谢佐君

支撑喉镜手术切除联合超声雾化吸入治疗声带息肉效果观察

邱永亮 钟庄龙 邬新明 戴锋 谢佐君

目的 探讨支撑喉镜手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉的临床效果。方法 选择100例声带息肉患者，随机分为观察组与对照组，各50例。2组均给予支撑喉镜下手术治疗，对照组术后单纯给予静滴抗生素治疗，观察组术后给予超声雾化吸入治疗，比较2组术后疼痛、炎性反应缓解及住院时间，治疗有效率、并发症。结果 观察组术后疼痛、炎症反应缓解及住院时间分别为：（49.65±5.45）h、（3.45±0.66）d、（5.75±0.5）d，均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月有效率为96%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 支撑喉镜手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉疗效显著，安全性高。

声带息肉；支撑喉镜；超声雾化

声带息肉属于耳鼻喉科高发疾病之一，是一种发生于声带固有层的良性增生性病变，是导致声音嘶哑的最常见病因，近年来发病率呈明显上升趋势。近年来超声雾化吸入技术在呼吸系统及喉咽部疾病治疗方面取得明显进展[1-2]，本研究采用支撑喉镜手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月萍乡市人民医院耳鼻喉科收治的100例声带息肉患者，按照入组序列号奇偶数随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男31例，女19例，年龄31～66岁，平均（48.12±11.36）岁，病程3个月～1.8年，平均（1.12±0.65）年，带蒂息肉29例，复杂息肉21例。对照组男30例，女20例，年龄32～67岁，平均（48.21±11.45）岁，病程3个月～2年，平均（1.16±0.65）年，带蒂息肉28例，复杂息肉22例。2组患者在性别、年龄、病程、息肉类型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）术后病理证实为声带息肉；（2）无全身麻醉及手术禁忌证；（3）患者及家属知情同意，签署手术同意书。排除标准：（1）支撑喉镜手术禁忌证者，如凝血机制异常、颈椎疾病，严重心脑血管疾病等；（2）合并其他原因导致的嗓音异常者；（3）既往声带手术史者；（4）对手术治疗期望值过高者。

1.3 治疗方法 2组患者均采用气管插管静脉复合全身麻醉，取仰卧位，头后垂，将支撑喉镜沿着麻醉插管缓慢插至喉根部，挑起会厌，充分暴露声带，观察病变情况，然后应用显微喉喉钳或喉刀分次钳取/切除增生的息肉组织，宁小勿大，切除后应用肾上腺素棉球压迫止血。

对照组：术后静脉滴注抗生素5～7 d，地塞米松3 d，严格禁声2周。

观察组：术后第2天起给予吸入用布地奈德混悬液、金喉健雾化治疗。将吸入用布地奈德混悬液1 mg、金喉健1 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL中，置入超声雾化内，患者口含雾化管吸入，2次/d，15 min/次，连用5 d。

1.4 随访及观察指标 2组患者术后每月门诊随访1次，连续随访3个月，（1）比较2组患者术后疼痛、炎性反应缓解时间、住院时间；（2）比较2组患者术后3个月治疗有效率；（3）比较2组患者并发症发生率。疗效评价[1]，（1）痊愈：临床症状完全消失，发声与正常人无异，喉镜下检查声带显示良好，无息肉组织残留；（2）显效：术后患者发音基本恢复正常，无明显自觉症状，喉镜下检查息肉组织基本清除；（3）有效：术后患者发音有明显改善，存在轻度自觉症状，喉镜下检查，手术部位轻度肿胀，或存在复发倾向；（4）无效：患者术后发音无明显改善，甚至加重 ，喉镜下检查仍存在息肉或术区严重肿胀，需二次手术治疗。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0版医学统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后疼痛、炎症反应缓解及住院时间比较 观察组术后疼痛、炎症反应缓解及住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组术后疼痛、炎症反应缓解及住院时间（x±s）

2.2 2组患者术后有效率比较 观察组术后3个月有效率为96%（48/50），对照组有效率84%（42/50），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后有效率比较（n）

2.3 2组并发症发生率比较 观察组发生眼部刺痛1例，对照组发生眼部刺痛3例，喉痉挛3例，出血1例，观察组并发症发生率为2%低于对照组的14%，差异有统计学意义（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 讨论

声带息肉是耳鼻喉科常见的良性占位性疾病，流行病学调查显示长期从事语言类工作及发声过度的人群具有较高的发病率[2]，其临床症状主要以声音嘶哑为表现，严重者甚至发声困难，目前治疗该类疾病的主要方法有手术切除、激光及射频等，但仍以手术作为首选。

近年来支撑喉镜在咽喉疾病的治疗方面得到广泛应用，支撑喉镜下手术具有视野开阔、清晰度高、操作方便、精细度高等优势[3]，适用于间接喉镜及纤维喉镜难以完成的手术，本研究应用支撑喉镜手术治疗的声带息肉患者，术后有效率高，但该术式切除息肉组织，应严格掌握切除息肉组织宁少勿多，不损伤、少损伤声带的原则[4]，临床证实术后手术部位容易出现水肿，宜应用抗生素或糖皮质激素治疗。近年来超声雾化吸入疗法在治疗呼吸系统疾病方面取得满意疗效，且有较高安全性，超声雾化吸入疗法利用超声波将置入雾化罐内的药物气化，形成水蒸气，通过引流管直接作用呼吸道，药物吸收率更高，可直达病变部位，更加迅速、确切[5]。

吸入用布地奈德混悬液作为雾化吸入的糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用，该药物非特异性抗炎与抑制变态反应的强度高出地塞米松20～30倍[6]。同时其可减少多种炎性介质与细胞因子释放，具有预防或抑制气道变态反应的作用，起效迅速，抗炎消肿作用强。且临床上已有多项研究证实吸入用布地奈德混悬液安全性较高，长期呼吸道局部雾化吸入检测无体内蓄积，不良反应轻微[7]。另一方面，金喉健喷雾剂作为一种纯中药制剂，其主要成分包括艾纳香油、大果木、姜子油以及冰片等，具有较强的抗菌活性，其对病菌的杀灭与抑制作用与庆大霉素、罗红霉素等相当，但其安全性较高，基本无不良反应，且具有抗病毒消炎效果[8]。本研究发现应用雾化吸入治疗的患者，术后并发症发生率较低，可能与吸入用布地奈德混悬液、金喉健后创面炎症有效抑制，水肿程度较低有关。

综上所述，支撑喉镜手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉具有确切疗效，有助于促进患者早期康复，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

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[2] 闵晓燕.支撑喉镜下声带息肉摘除手术的应用研究[J].中国医学创新,2014,11(34)：39-40.

[3] 徐峰，许晓英.不同术式治疗广基型声带息肉的临床疗效及术后嗓音功能的对比分析[J].中国医学创新,2013,10(22)：12-13.

[4] 臧艳姿，张文奇，马崧,等.纤维喉镜下YAG激光与显微支撑喉镜下切除声带息肉术后嗓音声学分析比较[J].听力学及言语疾病杂志, 2014,22(2)：206-207.

[5] 许婷.孟鲁司特联合普米克令舒对支气管哮喘患儿细胞免疫、血清IgE及痰液嗜酸性粒细胞的影响研究[J].中外医学研究,2014, 12(8)：9-10.

[6] 郑树伟.药物治疗配合口腔雾化喷入疗法在急性扁桃体炎临床中的应用分析[J].中外医学研究,2013,11(31)：189-190.

[7] 张萍，初平，金雅琼，等.普米克令舒联合金喉健雾化吸入治疗声带息肉术后疗效观察[J].中华中医药杂志,2014,29(8)：2694-2696.

[8] 杨琼，柳立伟，乙引，等.GC法同时测定金喉健喷雾剂中4种有效成分[J].中成药，2014,36（8）：1666-1669.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.045

江西 337000 江西省萍乡市人民医院耳鼻喉科 （邱永亮 钟庄龙 邬新明 戴锋 谢佐君）