曾云峰 姜明春 祝兰英 邓晨珂

Ommaya囊联合早期尿激酶溶凝治疗脑室出血临床观察

曾云峰 姜明春 祝兰英 邓晨珂

目的 分析Omamaya囊联合早期尿激酶溶凝对于脑室出血的治疗效果。方法 选取38例重度脑室出血患者，随机分为2组，各19例。传统组在出血相对较少侧行侧脑室额角穿刺置脑室外引流管，改良组选择出血相对较多侧侧脑室额角穿刺置脑室外引流管，在出血相对较少侧采用Ommaya管行侧脑室额角穿刺置，与Ommaya囊连接并埋置于骨膜与帽状腱膜之间。比较2组患者脑室血肿清除时间，并发症情况和术后3个月GOS评分。结果 改良组患者颅内感染率（5.3%）、迟发性脑积水率（5.3%）显著低于传统组（31.6%，36.8%），差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月GOS评分：改良组中残8例、重残2例，较传统组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 Ommaya囊联合早期尿激酶溶凝治疗可显著延长血性脑脊液的引流时间，降低迟发性脑积水及颅内感染率，提高生命质量，值得在临床上广泛使用。

脑室出血；Ommaya囊；尿激酶

脑室出血是一种较为常见的脑外科疾病，发病原因较为复杂，通常起病急，发展迅速，具有较高的病死率及致残率。脑室出血的保守治疗效果不佳，而开颅手术效果则并不理想。而脑室外引流是一种较为有效的治疗方法，在临床被广泛使用，但具有引流时间短、容易感染等缺点[1-2]。因此，寻找一种最优的治疗措施为目前脑外科疾病的关注重点。本文旨在分析研究Omamaya囊联合早期尿激酶溶凝对于脑室出血的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2016年3月抚州市第五医院确诊收入的38例重度脑室出血患者，以随机方式将其分为2组，各19例。传统组男10例，女9例，年龄36～75岁，平均（57.0±8.2）岁；Gcs评分5～8分6例，9～12分11例，＞12分

2例。改良组男11例，女8例，年龄37～74岁，平均（56.3±9.3）岁；Gcs评分5～8分7例，9～12分11例，＞12分1例。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法[3-4]2组患者均于发病6 h内实施手术治疗。传统组在出血相对较少侧行侧脑室额角穿刺置脑室外引流管。改良组选择出血相对较多侧侧脑室额角穿刺置脑室外引流管，在出血相对较少侧采用Ommaya管行侧脑室额角穿刺置，与Ommaya囊连接并埋置于骨膜与帽状腱膜之间。2组患者术后均行生命体征、意识及瞳孔监测，血压控制在130～160/80～100 mmHg之间。术后第1天开始行脑室尿激酶注入，每天1次，持续3～5 d，每次

2万单位溶于5 mL生理盐水中缓慢注入，注入后闭管2～3 h；注入时及注入后密切观察生命体征、意识及瞳孔，如有加重趋势立即开放外引流。传统组引流5～7 d，动态复查头颅CT，待脑室内高密度影基本消失，夹管24 h，复查头颅CT无脑积水拔管；部分患者因迟发脑积水行腰大池置管持续外引流。改良组引流3～7 d，动态复查头颅CT，待脑室内高密度影基本消失后，拔除脑室外引流管，继续Ommaya囊持续外引流1～2周，待脑脊液变清，夹管24 h，如病情稳定，复查头颅CT无脑积水 则停止引流。

1.3 观察指标[5]观察2组患者脑室血肿清除时间，及有无出血颅内感染、迟发性脑积水等并发症。术后3个月进行GOS评分。

1.4 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS 19.0软件统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症比较 改良组颅内感染及迟发性脑积水发生率均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者并发症比较［n（%）］

2.2 2组患者脑室血肿清除时间及GOS评分 改良组患者脑室血肿清除时间为（7.05±1.05）d，传统组为（7.32±1.14）d，二者脑室血肿清除时间的差异无统计学意义。改良组中残和重残例数较传统组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后3月GOS评分［n（%）］

3 讨论

脑室出血在临床上十分常见，主要是指由于非外伤造成的颅内血管破裂，致使血液进入脑室系统引发的一系列症状。根据Graeb评分标准，判定＞8分即为重度脑室出血，通常起病急，发展迅速，且并发症较多，具有极高的病死率及致死率[6]。相关报道显示，该病病死率约为50%～80%[7]。脑室出血后血块常留积于脑室内，引起急性梗阻性脑积水，造成颅内压急剧上升，进而挤压并损伤丘脑下部、脑干，直至造成脑疝，是导致高病死的最关键原因。因此，治疗脑室出血的重点在于迅速消除脑室内的积血，确保脑脊液循环通顺。

目前，临床上常使用脑室外引流+早期尿激酶溶凝进行治疗，通过脑室外引流，使血性脑脊液有效分流，从而减少颅内压，缓解急性脑积水对于脑室组织的压迫，避免病情持续恶化，并可促使脑功能早日恢复。尿激酶是一种从健康人尿或培养人肾组织的酶蛋白，可促使无活性的纤溶酶原转化具有活性，进而降解纤维蛋白，使血凝块溶解，加速积血分流，并防止脑室内积血继续成型[8]。合理使用尿激酶可确保脑室顺利引流，并加速吸收血块，减少病死率。但尿激酶注入时不宜过量，防止引发二次出血。本次研究结果显示，改良组颅内感染及迟发性脑积水发生率均显著低于传统组(P＜0.05)，且术后3个月GOS评分结果显著优于传统组(P＜0.05)。另外，改良组患者脑室血肿清除时间与传统组相比差异无统计学意义。提示Ommaya囊联合早期尿激酶可有效降低并发症，提高生命质量。

综上所述，Ommaya囊联合早期尿激酶溶凝治疗可显著延长血性脑脊液的引流时间，降低迟发性脑积水及颅内感染率，提高生命质量，值得在临床上广泛使用。

[1] 陆小军,徐清,沈旭明,等.Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血的临床研究[J].临床神经外科杂志,2014,11(2)：131-132.

[2] 张齐龙,叶琳,肖绍武,等.Ommaya囊植入治疗结核性脑膜炎合并脑积水的临床转归观察[J].中国全科医学,2011,36：4210.

[3] 刘福超.双侧脑室引流联合尿激酶灌注治疗脑室出血的疗效研究[J].中国现代药物应用,2015,9(3)：83-84.

[4] 张晓阳.尿激酶灌注对脑室血肿钻孔引流术后的疗效影响[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(4)：65-66.

[5] 张高炼,韦可聪,朱云中,等.Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室型丘脑出血[J].航空航天医学杂志,2013,24(6)：667-668.

[6] 刘中平.侧脑室外引流联合Ommaya囊治疗脑室出血[J].中国伤残医学,2013,21(6)：154-155.

[7] 胡伟鑫,吴文彬,陈文杰,等.Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(5)：90-91.

[8] 张岱威,郑维红,刘肇绩,等.Ommaya囊置入术在神经系统疾病治疗中的应用价值[J].中国全科医学,2011,14(32)：3758-3760.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.022

江西 344000 抚州市第五医院神经外科 （曾云峰 姜明春祝兰英 邓晨珂）