李连斌

观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效

李连斌

目的 观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效。方法 选取直肠癌患者70例作为研究对象，分成观察组与对照组，各35例，对照组实施传统开腹手术；观察组实施腹腔镜下直肠癌前侧切除术。观察2组近远期疗效及复发转移情况。结果 观察组近期疗效、术中出血量、并发症、3年生存率、复发转移率均明显优于对照组（P＜0.05）；其中观察组近期总有效率为91.4%，对照组近期总有效率为77.1%。结论 腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效显著，可有效提升近期疗效，降低术中出血量，减少并发症发生，改善3年生存率及复发转移率，值得临床推广应用。

腹腔镜；直肠癌前侧切除术；直肠癌；疗效

直肠癌是一种临床常见消化道恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全，采用传统开腹治疗，术中创口较大，易产生术后并发症，预后效果不佳，严重威胁患者生活质量[1]。腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌，优点较为显著，有效减小术中创口，术中出血量较少，且手术时间相对较短，患者一般恢复较快，临床应用已非常广泛[2]。为观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的临床疗效，选取70例患者作为观察对象，进行对比实验，观察组施行腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗，对照组施行传统开腹治疗，术后对比2组患者近远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2015年3月接受治疗的直肠癌患者70例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组男23例，女12例；年龄35～75岁，平均（51.2±2.1）岁；观察组男24例，女11例；年龄36～75岁，平均（52.0±2.0）岁。所有患者治疗前均经肠镜检查及病理切片化验最终被确诊为直肠癌，均同意参与本次研究，签署知情同意书。2组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对对照组实施传统开腹手术。对观察组实施腹腔镜下直肠癌前侧切除术，取头低脚高位改良截石位，采用静脉复合方式麻醉。麻醉后，在距离脐部10 mm左右处切1个长约20 mm的切口，将腹腔镜置入作为观察孔。并在脐部左右腹肌外缘处（下腹、脐左侧）做两个小孔，将手术操作器械置入，左下腹需做1个10 mm左右的切口作为手术主操作孔。腹腔镜下仔细观察患者腹腔情况，牵引乙状结肠结扎以免术中受到损伤。用超声刀对结直肠系膜进行游离处理，对较细或较小血管进行超声固化。对较大或较粗血管，以钛夹夹闭并用超声刀将其切断。直肠动静脉采取直线切割缝合设备同样是先关闭再切断[3]。直肠系膜游离后，在肿瘤下2～4 cm处将下段直肠切断，大概会形成1个5 cm左右的切口。直肠切断后以无菌塑料袋直接封装，且将其从切口处牵出。在体外将乙状结肠切断并将此标本移除。在近端结肠断处安置30 mm吻合器头座，固定后放置于腹腔内。最后将腹腔内直肠下段吻合处理后缝合，结束手术。

1.3 观察指标 术后3个月左右对患者进行复诊，检查肿瘤标志物及影像学信息。分析对比治疗前后肿瘤情况。疗效评价标准为，CR（完全缓解）：病灶消失维持时间≧4周；PR（部分缓解）：垂直径乘积缩小50%维持时间≧4周；SD（稳定）：非完全缓解或部分缓解；PD（进展）：垂直径乘积增加25%，非完全缓解、部分缓解或稳定[4]。总有效率=CR+PR+SD。患者出院后对其进行3年追踪回访，观察记录术后临床远期疗效（存活率、复发扩散率）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效对比 2组患者近期疗效对比。见表1。

表1 2组患者近期疗效对比[n（%）]

2.2 2组患者术中出血情况对比 2组患者术中出血情况对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术中出血情况对比

2.3 2组患者并发症发生情况对比 2组患者并发症发生情况对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 2组患者3年生存情况及复发扩散情况对比 治疗后3年中，观察组死亡6例，存活29例，存活率82.9%，首发远处转移出现8例（腹腔内扩散4例，肺转移2例，肝转移2例），复发扩散率22.9%；对照组死亡13例，存活22例，存活率62.9%，首发远处转移出现14例（腹腔内扩散3例，肺转移4例，肝转移7例），复发1例，复发扩散率42.9%。2组3年生存情况及复发扩散情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌临床治疗常采取手术方式，并辅以放化疗综合治疗，传统开腹术后这种治疗方式常导致患者预后情况不佳，并发症发生率较高。随着微创技术的发展，腹腔镜手术作为一种新型治疗手段应运而生，其具有创口小、恢复快的优点，是治疗直肠癌的有效有段之一[5]。与传统开腹治疗比较，其切口较小，可有效减少感染发生率及并发症发生率[6]。但值得注意的是腹腔镜手术对于医护人员素质及操作技能要求较高，所以要达到预期效果，还需要专业技术强、经验丰富的医师来执行手术[7]。本次研究结果中，观察组患者并发症发生率仅为14.3%，而对照组为51.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。另发生并发症的多为男性，分析可能与男性骨盆较为狭窄有关，因骨盆狭窄，术中操作难度会相对提高而造成操作效果不佳。在操作中一定要保证术野开阔，操作精准，特别是切割与缝合要到位，术后观察肛门是否有出血，一旦出血必须立即处理以减少并发症发生。对于放置引流管的患者，还需对引流管进行精心护理以防止感染出现[8]。结果中还提示腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗3年内存活率与复发转移率均优于传统开腹手术治疗，说明腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗可有效提升患者存活率，降低复发转移率。

本次研究中观察组患者所实施腹腔镜手术优点总结如下：气腹的建立可有效扩大手术视野，从而达到开腹手术同样甚至更大范围的视野，有助于避免邻近脏器遭到损伤；手术切口较小，可减少脏器长期暴露的时间，同时减少体液的丢失和渗出；腹壁创伤小，更有利于患者临床早期恢复和减少肠粘连的发生。

综上所述，腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效显著，可有效提升近期疗效，降低术中出血量，减少并发症发生，改善3年生存率及复发转移率，值得临床推广应用。

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[2] 张逖,张建都,王泰岳,等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察[J].山东医药,2013,53(23)：81-82.

[3] 林东华.观察腹腔镜下前侧切除术治疗直肠癌的疗效[J].包头医学院学报,2015,31(11)：66-67.

[4] 陈中建.腹腔镜结肠癌手术应用于结肠癌不同分期的合理性[J].当代医学,2014,20(8)：115.

[5] 杨春雷,董建敏,朱培谦.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(25)：54-56.

[6] 沈晓.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗的直肠癌临床效果分析[J].当代医学,2015,21(7)：39-40.

[7] 魏志江.观察腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的疗效[J].中国地方病防治杂志,2014,29(2)：176.

[8] 洪心雅,张诗峰,丁志杰，等.免辅助切口腹腔镜下套管器经肛门取标本腹腔镜降结肠癌根治术[J].中华胃肠外科杂志,2015,17(5)：501-503.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.016

辽宁 111000 辽阳市第三人民医院普外科（四病房） （李连斌）