龙腾博 李美材 李 行

重庆三峡中心医院男性科（重庆 404000）

复方利多卡因乳膏联合一次性包皮缝合器在包皮环切术中的运用

龙腾博 李美材 李 行*

重庆三峡中心医院男性科（重庆 404000）

包皮过长作为男性科常见外生殖器疾病，发病率一直较高，且该类患者常常伴随其他病理改变，如包皮阴茎头炎症、包皮脆性增加等，可能引起性生活包皮系带断裂，性交疼痛和性疾病传播，严重影响男性日常生活及工作。

目前包皮手术能有效防治复发性阴茎头包皮炎，已是男性科常见手术[1,2]。这其中一次性包皮缝合器，较传统包皮手术，有绝对优势，主要表现为缩短了手术时间，缓解了患者疼痛感，美化了包皮术口[3]。目前包皮环切术大多采用神经阻滞麻醉，虽行之有效，但麻醉过程过于繁琐、消耗时间，风险相对较高，麻醉过程疼痛明显。为寻求更好、更方便患者及有利于术者操作的麻醉方法，是目前临床亟待解决的问题，作者发现复方利多卡因乳膏效果佳，疼痛程度轻，术后患者满意度好，现报道如下。

资料及方法

一、临床资料

选取我科自2015年6月以来，门诊和住院100例包皮过长病人，随机分为两组，对照组50人，年龄7~55岁，平均24.1岁；实验组50人，年龄8~61岁，平均26.9岁，两组术前一般资料无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均排除包茎、心脑血管疾病史、糖尿病史、药物过敏史。术前血常规、凝血功能、术前病原学检查，均未见异常。

二、手术方法

1. 实验组：完善术前准备后，嘱患者分别于术前30min、术前10min将复方利多卡因乳膏均匀涂抹包皮内板、包皮外板及阴茎。常规消毒、铺巾，以包皮缝合器行包皮环切术。

2. 对照组：完善术前准备后，用5mL利多卡因分别于阴茎根部6点12点及阴茎皮下环形阻滞麻醉，患者无明显疼痛感后，包皮缝合器行包皮环切术。所用一次性包皮吻合器为江苏狼和医疗公司生产，专利号：ZL200920241688.7。

三、临床观察指标

1. 术中疼痛：采取Wong-Baker面部表情量表，量表采用l0分制：0分表示愉快，无疼痛；2分表示有一点疼痛；4分表示轻微疼痛；6分表示疼痛较明显；8分表示疼痛较严重；10表示剧烈疼痛。

2. 满意度：调查表将患者满意度分别设置为：不满意0分，较满意1分，满意2分和非常满意3分。

3. 手术时间：从手术开始至包皮切割完成的时间。

四、统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验或，计数资料采用x2检验，非参数检验采用Mann-Whitney test方法，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组手术时间、术中疼痛强度和术后患者满意度情况

1. 手术时间比较：各组均完成手术，与对照组比较，实验组手术时间缩短（P＜0.05），见表1。

2. 术中疼痛强度比较：术中两组均无疼痛强度为10分患者，对照组术中疼痛强度评分为（3.2±1.8），实验组术中疼痛强度评分为（2.2±1.5），两者比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。

3. 术后满意度比较：两组术后满意度采用Mann-Whitney test非参数检验，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组手术时间比较

表2 两组分离包皮术中疼痛情况比较

表3 两组患者术后满意度比较

讨 论

复方利多卡因乳膏，每克含丙胺卡因25mg，利多卡因25mg，为皮肤黏膜表面麻醉药。其中，丙胺卡因通过阻滞神经冲动和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用；利多卡因可使皮肤浅表感觉神经被麻醉，痛觉反射弧的形成被阻断从而达到无痛或微痛的效果，具有起效快、穿透力强的特点。丙胺卡因持续时间长，利多卡因起效快，根据两种药物作用特点和临床时效的互补性相结合，可以完全渗透完整皮肤，两者联合应用可以加强麻醉效应，具有起效快，持续时间长的特点[4]。复方利多卡因乳膏可使丙胺卡因及利多卡因聚集于包皮皮层痛觉感受器和神经末梢处以达到麻醉作用，因此可直接涂抹在需要手术的范围内，无需注射，对于仅停留在皮肤皮层的手术效果较好[5,6]。

利多卡因针神经阻滞麻醉需环形阴茎根部注射，其针刺过程、麻药局部扩散将会增加手术时间，引起局部疼痛感及针恐感；而局部涂抹利多卡因乳膏，病人可术前外用涂抹，无针恐感，较注射利多卡因针麻醉风险小，神经阻滞麻醉更有优势。本组2例出现包皮皮肤潮红水肿，予以局部加压消肿后行环切术。

两组经术中患者疼痛评估数据可看出，实验组患者术中疼痛强度2.2±1.5，对照组术中疼痛强度为3.2±1.8，对照组较实验组痛觉高，可能与局部环形麻醉在针刺过程中有部分患者出现恐针现象，术中配合差，少部分患者疼痛耐受很差，出现皮下血肿，直接影响手术进行；而复方利多卡因乳膏避免局部注射，可减少患者的痛苦和恐惧心理，提高患者的依从性，又避免了很多注射可能带来的不良反应，如神经损伤、血肿等，手术消毒过程中，患者局部已无明显痛感，患者术后满意度明显高于对照组[7]。

综上所述，局麻药物复方利多卡因乳膏联合一次性包皮缝合器较注射麻醉药物手术时间更短，术中疼痛强度减低，患者更满意，值得临床运用和推广。

利多卡因; 包皮环切术

1 陈富祺. 包皮环切术防治复发性念珠菌性包皮阴茎头炎疗效观察. 中国皮肤性病学杂志 2007; 21(6): 356-357

2 丛桂成. 包皮环切术治疗反复发作包皮龟头炎的研究.齐齐哈尔医学院学报 2015; 36(5): 691-692

3 孙翠翠, 方俊梁. 复方利多卡因乳膏在小儿包皮套扎术后镇痛效果的观察. 中国保健营养旬刊 2014; 24(1): 85-86

4 齐进春, 薛文勇, 杨彩云, 等. 包皮吻合器与传统包皮环切术的手术疗效比较. 中国男科学杂志 2014; 17(6): 48 -51

5 王艳, 李桂珍. 复方利多卡因乳膏在眼部整形美容手术的应用观察. 军医进修学院学报 2012; 33(3): 241-242

6 万筱丽, 冯占芹, 吴铁强, 等. 复方利多卡因乳膏浅表麻醉效果及安全性的多中心自体双盲观察. 实用医学杂志 2009; 25(12): 2056-2057

7 陈晓霞, 欧阳玲, 周毅, 等. 复方利多卡因乳膏对缓解面部扁平疣皮损内注射疼痛效果的评价及护理. 四川医学 2012; 33(1): 170-171

（2016-11-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.013

R 699.8

*通讯作者，E-mail: 9236042qq.com