张春影姚志敏范 帅邓 昊初茂林曹 伟曲海明

1. 哈尔滨医科大学附属第二医院泌外二科（黑龙江哈尔滨 150086）；

2. 大庆市人民医院（哈尔滨医科大学附属第五医院）泌尿外科

原发性早泄病人阴茎头兴奋性与阴茎背神经局部解剖学关系*

张春影1△**姚志敏2△范 帅1邓 昊1初茂林1曹 伟1曲海明1

1. 哈尔滨医科大学附属第二医院泌外二科（黑龙江哈尔滨 150086）；

2. 大庆市人民医院（哈尔滨医科大学附属第五医院）泌尿外科

目的 研究原发性早泄病人阴茎头敏感度与阴茎背神经局部解剖学的关系。方法 收集2015年1月至12月在我院泌外二科行阴茎背神经选择性切断术的47例病人，术前阴茎生物震感测定仪检测阴茎头敏感度，对测定结果和手术中游离出阴茎背神经结果进行统计学分析。结果 47例病人手术中发现阴茎背神经数目为6支1例，8支7例，9支7例，10支6例，11支12例，12支5例，13支6例和14支3例。术前病人满意率（32±6）%，性伴侣满意度（25±9）%。术后显效42例，占89.36%，好转4例，占8.51%；无变化者1例，占2.13%。术后病人满意率（85±9）%，性伙伴满意率（82±11）%。阴茎头敏感度最大3.47V，最小1.59V，平均2.63V。术前阴茎头敏感度、阴茎体敏感度均与术中阴茎背神经数目成负相关性，阴茎头与阴茎体敏感度无明显相关性。结论 （1）阴茎生物震感阈值测定法是一种无创、可定量和重复性好的阴茎背神经兴奋性筛选方法；（2）本研究中病人阴茎头敏感度平均值为2.63V，阴茎体敏感度平均值为3.06V；（3）本研究结果提示阴茎头敏感度越高的部位阴茎背神经分布越多，越稠密。

阴茎生物震感阈值; 早泄; 阴茎背神经选择性切断术; 神经解剖学

近年来研究发现，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因[1]。以往对原发性早泄病人手术前后通常以射精潜伏期长短和性伴侣满意率为评价指标，为提高对手术疗效评估的准确性和客观性，我们采用了阴茎生物震感阈值测定法，测量评估阴茎头手术前后的敏感度。在实际测量中我们发现阴茎震感阈值和原发性早泄患者阴茎背神经数目存在相关性，特此进行针对性研究。

我们收集本院泌外二科47例原发性早泄病人，实行阴茎背神经选择性切断术，并对术前阴茎头敏感度与术中显露的阴茎背神经的数目进行研究，明确阴茎头敏感度和阴茎背神经的局部解剖关系，以更好的指导手术治疗。

材料与方法

一、临床资料

（一）原发性早泄特点

1. 第一次性交即出现早泄。

2. 对性伴侣没有选择性。

3. 每次性生活都发生过早射精[2]。

（二）手术适应证

1. 心理素质良好。

2. 阴茎勃起功能正常。

3. 阴茎头神经兴奋性高。

4. 性生活质量严重影响夫妻感情。

5. 自愿放弃非手术。

符合原发性早泄临床特征，规律性生活至少6个月以上，并满足上述条件的病人方可入选。

（三）病例选择

按以上入选标准选择2015年1月至12月于哈尔滨医科大学附属第二医院泌外二科行阴茎背神经选择性切断术的原发性早泄病人47例，已婚或有固定性伴侣，性生活规律，年龄20~40岁，平均31岁；术前病人满意率（32±6）%，性伴侣满意度（25±9）%；包皮过长39例；包皮环切术后8例；射精潜伏期 30~112 s，平均49s；既往身体健康，心理状态良好，无影响性功能的长期服药史；阴茎发育正常，双睾丸、附睾、精索检查无异常 。

二、手术方法及疗效评价

（一）手术方法

麻醉后，包皮过长先行包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环行切开，逐层切开皮肤、皮下组织、分离皮下组织约3~4层后，可见阴茎背神经，神经下可见阴茎背深静脉、阴茎背动脉等，以阴茎12点为标志向两侧分别分离显露阴茎背神经，最好用丝线做标记，在完全显露阴茎背神经后，反复检查避免遗漏没有显露的阴茎背神经。在12点、3点、9点各保留1支阴茎背神经，其余的阴茎背神经切除3~4cm，保留的阴茎背神经横径≤1.5mm。然后，处理创面、出血点，分二层缝合术区，术毕[3,4]。

（二）手术要点和注意事项

（1）切口选择准确；（2）解剖层次正确、视野清晰；（3）神经判断准确，完全显露；（4）离断神经掌握长度；（5）保留的神经直径≤1.5mm；（6）手术前了解阴茎头的敏感区域；（7）减少术中神经碾挫。

（三）疗效评价

1. 显效：阴茎插入阴道内射精潜伏期＞5min。

2. 好转：阴茎插入阴道内射精潜伏期3~5min。

3. 无效：阴茎插入阴道内射精潜伏期无明显改善。

三、实验仪器和实验方法

（一）实验仪器

生物震感阈值测定仪（Bio-Thesiometer）美国生物医学器械公司制造（Bio-Medical Instrument Company）。

（二）实验方法

1. 检测指标 分别检测术前食指指腹，阴茎体（距阴茎根部2cm），阴茎头12点、9点、6点、3点的生物震感阈值。

2. 具体操作方法 （1）在25℃室内，患者平卧位休息并放松5 min；（2）如果患者以前从未测量过，震动器先放在食指尖腹侧进行测量。使他了解低于、等于和高于阈值时的感觉；（3）打开电源，把控制旋钮转至最左侧使振幅降到“0”，将震动器放在测试点上，手持震动器使它在患者身上产生一个适当压力，拿着震动器保持稳定。 指导患者集中精力，对第一次出现的震动感觉进行报告。这一过程要反复进行，并逐渐增加强度或减少强度，直到被检查者充分理解；（4）开始测量时震动器振幅增加的速度应尽可能地慢，直到受试者报告达到阈值。舍弃第一次的测量值，因为于患者反应时间的延搁常使其高于真实值。然后重复上述步骤，直到患者每次报告的感觉阈值相同，将此时的读数记录下来。重复测量时应使震动器探头放在同一位置；（5）每次将阴茎头、阴茎体各测量点的振幅取平均值，记录在册。

四、统计学分析

应用Spss for windows 12.0统计软件，直线相关分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

本研究共计收集2015年1月至12月泌外二科行阴茎背神经选择性切断术的原发性早泄病人47例。47例病人手术中阴茎背神经数目：6支1例；8支7例；9支7例；10支6例；11支12例；12支5例；13支6例；14支3例。其中神经数目最多14支占6.4%，最少神经数6支约占2.1%，阴茎背神经平均数目为（10.6±1.98）支。47例病人：食指指腹敏感度最高3.47V，最低1.59V，平均（2.53±0.94）V；阴茎体敏感度最高4.6V，最低1.6V， 平均（2.6±1.1）V；阴茎头敏感度最高3.47V，最低1.59V，平均（2.53±1.4）V。术后显效42例，占89.36%，好转4例，占8.51%，无变化者1例，占2.12%。

通过统计学分析，47例病人食指指腹敏感度与阴茎背神经数目无明显相关性（P=0.989），见表1；病人术前阴茎头敏感度与阴茎背神经数目成负相关性（P=0.009），见表2；阴茎体敏感度与阴茎背神经数目也成负相关性（P=0.015），见表3，其中阴茎头与阴茎背神经数的相关性较阴茎体更明显。

讨 论

目前的研究表明，原发性早泄患者的阴茎震感阈值比正常对照组显著降低[5]，阴茎感觉神经诱发电位潜伏期较正常对照组明显缩短[6-8]，说明早泄患者的阴茎感觉神经兴奋性增高可能是早泄的器质性原因。我们曾对38具成年男性尸体标本局部解剖发现，阴茎背神经数量平均值为（3.6±1.2）支，中位数3.0支；临床上原发性早泄的患者阴茎背神经数量（7.0±1.9）支，中位数6.0支；两者有明显统计学差异。而本研究47例原发性早泄患者中手术发现阴茎背神经数目：6支1例；8支7例；9支7例；10支6例；11支12例；12支5例；13支6例；14支3例。其中神经数最多14支占6.4%，最少神经数6支约占2.1%，阴茎背神经平均数目为（10.6±1.98）支。

表1 食指指腹敏感度和阴茎背神经根数相关性分析

表2 阴茎头敏感度和阴茎背神经根数相关性分析

表3 阴茎体敏感度和阴茎背神经根数相关性分析

上述研究结果表明，早泄除了心理性因素外，病人阴茎背神经数目较正常人增多，导致阴茎头的敏感度比正常人更高，感觉神经兴奋性比正常人增高，以致在性交时对阴茎刺激的兴奋性过高，射精潜伏期与射精反射弧变短，射精刺激阈值降低，在性交时容易诱发过早射精。

因此，泌尿外科医生试图通过手术方法来降低阴茎头敏感性，用于治疗早泄。最初的Tullii[9]报道阴茎背神经切断术只是在阴茎背部做小切口，并未将所有的阴茎背神经彻底显露出来，遗漏了过多的应该显露的阴茎背神经，使得病人阴茎头的敏感度没有得到有效的降低，早泄症状没有得到很好的改善。在38例尸体阴茎背神经局部解剖学研究的启示下，我们设计了环形切口阴茎背神经选择性切断术，它可以暴露所有的阴茎背神经。然后根据研究结果并保证阴茎头敏感度的均匀性，在阴茎头的12点、9点、3点各保留1支阴茎背神经，确保阴茎头敏感度得到有效的降低，延长了射经潜伏期，达到治疗早泄的目的[3,4]。

为了客观评估阴茎头的兴奋性，我们选用了阴茎生物震感测定仪测量阴茎头的感觉阈值。除此之外，还有阴茎背神经躯体感觉诱发电位、阴部运动神经诱发电位、骶反射弧试验和交感神经皮肤反应试验等检查方法，但这些检查昂贵、费时，并且需要专门培训的技术人员。而阴茎生物震感阈值测定法操作简单、价格低廉、使用方便，是一种无创、可定量和重复性好的检查手段，可以较好地评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。

通过检测结果和术中观察我们发现阴茎背神经分布并不均匀，其分支的多少和直径大小与阴茎敏感性存在相关性，而阴茎生物震感阈值测定法能准确、有效地检测出阴茎兴奋性的变化。本实验研究结果也证实了这一点，阴茎头敏感度高的部位术中发现阴茎背神经的分布也相对较多、较粗大，其中阴茎头背侧敏感度较高，术中也证实阴茎背神经在背侧（10点~2点之间）的数目多、稠密。所以应在手术分离阴茎背神经时，根据敏感度测定结果对相应部位的神经游离更加仔细，避免遗漏应该显露的阴茎背神经，这对手术效果有着重要的意义。

本实验47例病人食指指腹敏感度最大3.47V，最小1.59V，平均2.93V，阴茎头敏感度平均值为：2.63V，阴茎体敏感度平均值为3.06V，可作为今后早泄患者手术前阴茎敏感度测定值的参考。阴茎背神经感受器包括初级感觉器和次级感受器，前者是外生殖器特别是阴茎头黏膜层内；后者位于外生殖器（阴茎体部和阴囊），次级感受器的刺激可维持勃起和增加初级感受器的感觉信息[10]。本研究表明，患者食指指腹敏感度与阴茎背神经数量无明显相关性，而阴茎背神经数目与阴茎头敏感度、阴茎体敏感度均成负相关性，其中与阴茎头的相关性较阴茎体更明显，这与阴茎背神经初级感受器和次级感受器的分布相对应。

我们在早泄病人阴茎敏感度测量中也发现心理因素对阴茎敏感度的测量结果也有影响。心理素质差的病人尤其是注意力集中差的病人敏感度测量需要更多次测量才能得出结果，这也提醒我们，今后在进行阴茎敏感度测量时对于心理素质较差的患者，尤其是易紧张、焦虑的患者，要加以耐心细致多次的测量。

随着基础研究和临床实践的深入，我们认识到对阴茎头敏感性的检测是诊断和治疗原发性早泄的重要环节，通过病史、体征和生物震感阈值测定等主客观相结合的方法明显提高了诊断的准确性，为手术病人的筛选及手术疗效的判定提供了客观、可靠的方法。

1 Xin ZC, Chung WS, Choi YD, et al. Penile sensitivity in patients with primary premature ejaculation. J Urol 1996; 156(3): 979-981.

2 王晓峰, 朱积川, 邓春华, 主编. 中国男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 209-210

3 李兴华, 郑少斌, 张春影, 等. 改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄.中国男科学杂志 2011; 25(3): 25-27

4 张春影, 李兴华, 袁谭, 等. 阴茎背神经局部解剖学研究.哈尔滨医科大学学报 2009;43(1):45-47

5 田龙, 袁亦铭, 刘武江, 等. 早泄的诊断与治疗进展. 中国男科学杂志 2004; 18(3): 46-50

6 郭应禄, 胡礼泉主编. 男科学. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 717-718

7 Atmaca M, Kuloglu M, Tezcan E, et al. The effcacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: a placebo-controlled study. Int J Impot Res 2002; 14(6): 502-505

8 Kara H, Aydin S, Agargun MY, et al. The efficacy of fluoxetine in the treatment of premature ejaculation: a double-blind placebo controlled study. J Urol 1996; 156(6): 1631-1632

9 Tullii RE, Ferrira R, Vaccri, A new therapeutic technique for primary premature ejaculation.Procceeding of the 4th Asia-pacifc Impotence Meeting 1993: 134-135

10 Brindley GS, Scott GI, Hendry WF. Vas cannulation with implanted sperm reservoirs for obstructive azoospermia or ejaculatory failure. Br J Urol 1986; 58(6): 721-723

（2016-07-05收稿）

The relationship between penis glans excitability and penis dorsal nerve regional anatomy in the patients with primary premature ejaculation*

Zhang Chunying1△*, Yao Zhimin2△, Fan Shuai1, Deng Hao1, Chu Maolin1, Cao Wei1, Qu Haiming1
1.Department of Urology No2, The Second Affliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086, Heilongjing, China;
2.Department of Urology,The Fifty Affliated Hospital of Harbin Medical University(Daqing city People' s Hospital Corresponding auther: Zhang Chunying,E-mail:cyzhanghlj@qq.com

Objective To study the relationship between the glans sensitivity and dorsal penile nerve regional anatomy in the patients with primary premature ejaculation. Methods From January 2015 to December 2015, a total of 47 patients, who were enrolled in the Second Department of Urology in our hospital, underwent the selective resection of dorsal penile nerve. Their glans sensitivity was measured by the Penile Biothesiometer before the operation. The data for glans sensitivity and the nerves separated in the operation were statistically analyzed. Results The amount of nerves for the patients in the operation was 6 nerves (1 case), 8 (7 cases), 9 (7 cases), 10 (6 cases), 11 (12 cases), 12(5 cases), 13(6 cases) and 14 (3 cases), respectively. The pre-operative satisfaction rate of the patients was 32±6%，the satisfaction rate of sexual partner was 25±9%. Of all patients, 42 were cured after operation (89.36%), 4 cases improved (8.51%), one case no change (2.12%).The post-operative satisfaction rate of the patients was 85±9%, and the satisfaction rate of partner was 82±1%. The maximum glans sensitivity was 3.47V, while the minimum was 1.59V, the mean value was 2.63V. The pre-operative glans sensitivity and penis sensitivity were negatively correlated with the amount of dorsal nerves, the glans sensitivity was not correlated with penis sensitivity. Conclusion (1) The Penile Biothesiometer is a noninvasive, quantitative and reproducible screening technique to measure the excitability of penile dorsal nerve. (2) In our research, the mean value of glans sensitivity was 2.63V, the penis sensitivity was 3.06V. (3) This study indicates that higher glans sensitivity may be dependent of amount of dorsal penile nerves.

penis biological felt threshold; premature ejaculation; selective resection of the dorsal penile nerves; neuroanatomy

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.12.009

R 698.1

资助：哈尔滨市科技创新人才研究专项资金项目（编号2012RFXXS109）**

，E-mail:cyzhanghlj@qq.com

△并列第一作者