李　勇

四川省内江市市中区人民医院康复医学科(内江641000)



远端取穴配合推拿治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察

李勇

四川省内江市市中区人民医院康复医学科(内江641000)

摘要目的：观察探讨远端取穴配合推拿治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：选择我院收治的肱骨外上髁炎的患者78例，按照随机数字表抽取的方法分成治疗组与对照组，各为39例，治疗组采取远端取穴配合推拿治疗，对照组常规采取封闭疗法治疗，观察对比两组治疗前后活动度、疼痛、运动功能及随访复发情况。结果：两组患者治疗后1周的患侧前臂旋前角度、患侧肘关节屈曲角度与治疗前比较均有明显改善，但治疗组改善幅度更为显著，P<0.05；两组患者治疗后1周、6个月、12个月的MEPS评分、GSI指数、VAS评分与治疗前比较均有明显改善，P<0.05，但组间治疗后1周、6个月时间点比较差异不显著，P>0.05，在12个月时间点上比较有明显差异，P<0.05。两组患者随访12个月内复发率比较存在明显差异，P<0.05。结论：远端取穴配合推拿治疗肱骨外上髁炎的临床疗效显著，不仅可以尽早纠正患侧前臂旋转状态，缓解疼痛，还能有助预防和减少远期复发。

主题词肱骨外上髁炎/针灸疗法推拿穴，三间穴，合谷

肱骨外上髁炎，表现为旋前肌和伸肌附着处疼痛，因此肱骨外上髁炎又称为“网球肘TE”[1]。随着医学技术水平发展，对其病因有了更深的认识，认为是外上髁慢性劳损导致慢性肌筋膜炎症，从而使微血管神经束受卡压，临床上越来越推崇采取中医综合疗法治疗，本研究就远端取穴配合推拿治疗肱骨外上髁炎的临床疗效进行观察，报道如下。

临床资料选择我院2012年6月～2014年6月期间收治的肱骨外上髁炎的患者78例，按照随机数字表抽取的方法分成治疗组与对照组，各为39例，治疗组中男有27例，女有12例；年龄在20～58岁，平均年龄为41.3±1.3岁；病程在2周～1个月；职业为运动员24例，工人8例，家庭主妇7例。对照组中男有28例，女有11例；年龄在21～58岁，平均年龄为41.2±1.2岁；病程在2周～1个月；职业为运动员24例，工人9例，家庭主妇6例，两组患者一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。均自愿签署本次试验知情同意书。

治疗方法治疗组采取远端取穴+运动疗法配合推拿理筋补泻手法治疗。推拿理筋补泻法：针刺治疗前，先常规进行推拿理筋手法治疗，患者取坐位，医师一手托住患者的患侧前臂，另一手进行手法推拿，先采取补法，再采取泻法、擦法、搓臂法。

远端取穴结合运动疗法：选穴分别是阿是穴、三间、合谷和后溪。嘱咐患者的患侧手放松，稍半握拳，对合谷穴、三间穴和后溪穴部位进行常规消毒，选用华佗牌，规格为0.30mm×40mm(1寸)的毫针，对上述三个穴位快速直刺入，直刺深度约0.5寸，直至感觉针下沉紧和得气后，便采取提插捻转强刺激法1min，以延长得气时间和加强针刺感应，留针20min。在留针时间内同步行运动疗法，嘱咐患者对患侧的肘关节做主动运动，依次进行肘关节屈伸动作、前臂旋前和旋后运动，每个动作持续5s，重复5次后休息20s，共进行20次后结束。注意对急性期的患者，要以其疼痛忍受最大限度为宜，不强迫必须达到上述动作角度，避免引起负性损伤。

对照组常规采取封闭疗法治疗，采取2%的盐酸利多卡因(国药准字号H11020558)2.5mL，维生素B12 (国药准字号H45020119)1mL和曲安奈德针剂(国药准字号H53021604)0.5mL，选择肱骨外上髁、桡侧伸腕肌肌腱及肱桡韧带处作为封闭点，以5mL的注射器配7号针头，取药液自肱桡关节间隙进入皮下，将针头滑至骨膜下浸润0.5mL后，针头再滑回刺入到肱桡关节内，注入药液1.5mL，提起针头再肱桡韧带部位浸润0.5mL，针头接着刺入桡侧伸腕长肌腱，注入药液1.5mL，针头最后向前刺入到肌腱内，将剩余药液全部注入。1周1次，2次为1个疗程，不超过3次。

疗效标准肘关节活动度的改变测量使用通用量角器对两组患者在治疗前和治疗后1周的患侧肘关节活动度变化进行测量和记录。关于肘关节活动度的测量项目有四项，包括肘关节的伸直、肘关节的屈曲、前臂旋前及旋后，由于肱骨外上髁炎主要是影响患侧的前臂旋前功能，进行前臂旋前动作，患者往往肘外侧、肱骨外上髁部位会发生剧烈疼痛，因此，本次试验主要针对肘关节屈曲与前臂旋前两个角度进行研究。正常参考范围：肘关节屈曲范围为0～135°/150°，前臂旋前范围为0～80°/90°[2]。

MEPS评分根据Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)，对肱骨外上髁炎治疗效果进行观察，评分标准满分为100分，包括子项目疼痛45分，日常活动25分，运动功能20分，稳定性10分。优：>90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分[3]。

GSI指数全称握力指数，是反映人前臂肌肉和手部肌肉力量的参考指标，检测方法是被测试者需两脚自然分开，采取直立姿势，两臂自然下垂，一手全力握紧握力计，然后读出指针的刻度并记录，连续用力握两次，取最佳成绩与自身体重相比等于握力指数，公式为：GSI指数=最大握力(kg)/体重(Kg)×100%[3]。

VAS评分参考疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score),以0分为无痛感，10分为剧烈疼痛，让患者根据自我感觉对疼痛感程度进行评分[3]。

所有评分测评均有同一个医生负责进行和收集结果，接受测评率为100%。

统计学方法本研究中所有数据均输入到SPSS19.0软件中进行处理，计数资料采取%表示，进行χ2检验；计量资料中患侧前臂旋前角度、患侧肘关节屈曲角度采取配对t检验，MEPS评分、GSI指数、VAS评分组内采取单因素方差分析，α=0.05上呈正态分布，组间采取配对t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果患侧前臂旋转状态两组患者治疗后1周的患侧前臂旋前角度、患侧肘关节屈曲角度比较,见表1。

表1　两组患者治疗前后患侧前臂旋前角度、患侧肘关节屈曲角度比较±s)

注：△为组内比较治疗前后差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

MEPS评分、GSI指数、VAS评分见表2、表3、表4。

复发情况治疗组随访12个月内复发4例，对照组随访12个月内复发21例，对照组出现比较严重的复发现象，两组患者随访期间均无脱落病例，两组患者随访12个月内复发率比较存在明显差异，χ2=17.01，P<0.05，具有统计学意义。

表2　两组治疗前后MEPS评分比较，分)

注：△为组内比较治疗前后差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

表3　两组治疗前后GSI指数比较±s，分)

注：△为组内比较治疗前后差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

表4　两组治疗前后VAS评分比较±s，分)

注：△为组内比较治疗前后差异显著，P<0.05；▲为组间比较差异显著，P<0.05

讨论肱骨外上髁炎属于一种自限性疾病，在Cyriax.Bowyer等人的报道中指出[4]，肱骨外上髁炎中70%～80%的病例自然病程属于良性和自限性的过程，在12个月内病情会自行不同程度得到改善。

在中医角度，肱骨外上髁炎属于“臂痹”之证，在中医学中“伤筋”的范畴，多见为由于精气血不足、脏器虚弱、年老体虚、筋脉失养等因，致逐渐退变，或是运化失调，蕴积化热，阻遏气机，水湿内停，气血运行不畅，加之长期劳伤筋腱，过度疲累，气机不畅，伤及经脉，中医有曰：不通则痛，久致筋腱受损发病[5]。传统的中医治疗是以推拿理筋术为主，主要针对早期的无撕裂肱骨外上髁炎，此类患者肌肉反复牵拉，早期会引起明显的腱下间隙内组织水肿，接着发生纤维性渗出，粘连形成和血管增生，此时采取手法推拿可有助舒筋活络，解痉挛及松解粘连，有助缓解肌肉疼痛感和紧张感，利于局部消肿，给神经末梢以良性刺激，达到镇静的作用[6]。

本研究中在中医经典推拿手法基础上，还配合了远端取穴针刺治疗加运动疗法治疗，中医学理论中可知，肘部主要分布有手阳明经脉、手太阳经脉、手阳明经筋等，这些经脉、络脉及经筋在主治肘臂挛痛中起着很大的作用，因此，远端取穴则可发挥出腧穴主治特点中的远道作用，即“经脉所过，主治所及”的规律。不仅可以有助治疗腧穴局部病证，还可以治疗腧穴所在经脉循行到达之处各种的病证。再者就是远端取穴疗法可以冲破、克服传统的“头痛医头、脚痛医脚”，单纯围绕病变施行局部治疗的思维，本研究观察组中选取的穴位中后溪为手太阳小肠经的输穴，合谷、三间分别属于手阳明大肠经中原穴和输穴。原穴具有可助诊断与治疗双重作用，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中有记载：“衆输治外经”，输穴与荥穴可治所在的经脉循行到达之处的各种病证。而《难经·六十八难》中也有记载：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”指出输穴为经气灌注之处，可用于治关节疼痛、身体困重、瘦证等疼痛性病症[7]。因此，中医认为取三间穴、合谷穴能用于治疗上肢不遂和肘臂疼痛；后溪穴则可治各种关节疼痛及落枕等。此三穴的针刺感应强，能显著地行气活血、舒筋活络和化瘀止痛，本研究结果也发现，通过远端取穴针刺治疗一周后患者VAS疼痛评分明显得到改善，且毫不逊色于常规西医封闭治疗的效果，比较无统计学差异。另外，在其短暂缓解疼痛的基础上结合主动运动患侧部位，可对脊髓上位中枢起刺激作用，将神经冲动向下传递，控制丘脑、脊髓及脑干网状结构等伤害性刺激，阻滞此类信号的传入，经突触前后抑制，影响传入信息的特性，促使中枢神经系统中因伤害性刺激信号所产生的异常活动模式转化为正常的活动模式[8]，从而缓解因此引起的疼痛。

参考文献

[1]Walz DM，Newman JS，Konin GP，et al． Epicondylitis: Pathogenesis，imaging，and treatment[J]．Radiographics，2010，30(1): 167-184.

[2]中华中医药学会．中医骨伤科常见病诊疗指南[S]．北京: 中国中医药出版社，2012: 48 -50.

[3]李新建，周琨，张恩铭. 电针、推拿结合封闭疗法延迟肱骨外上髁炎复发临床研究[J].新中医，2014，46(6)：187-188.

[4]王卫校. 推拿法治疗桡尺近侧关节运动损伤36例[J].陕西中医，2014，35(7)：868-870.

[5] 仲跻申，张栋梁. 针刀封闭推拿治疗肱骨外上髁炎68例[J]．长春中医药大学学报，2010，26(6)：905-906.

[6]傅卫国.推拿手法治疗肱骨外上髁炎38例总结[J].湖南中医杂志，2015，31(4)：93-94.

[7]陈小梅，廖东山，凌恩，等．综合疗法治疗肱骨外上髁炎 50 例[J]．山西中医，2012，28(11)：33-34．

[8]谭同才，叶祥明，崔璨．腕伸肌能量技术对肱骨外上髁炎疗效的远期观察[J]．中国康复理论与实践，2013，19 (6): 520-522.

(收稿2015-12-19；修回2016-01-09)

Distal acupoints with Tui Na for treatment of humeral epicondylitis

Department of Rehabilitation Medicine,Shizhong District People’s Hospital of Neijiang City (Neijiang 641000)

Li Yong

ABSTRACTObjective: To observe the clinical curative effect of distal acupoints with Tui na for treatment of humeral epicondylitis. Methods: Selection our hospital admitted external humeral epicondylitis were 78 cases, according to the random number table extraction method divided into treatment group and control group, each for 39 cases, the treatment group used the treatment of distal acupoints combined with Tui na, and the control group was routinely used block therapy treatment, the activity, pain, motor function and the recurrence of the two groups were observed and compared before and after treatment. Results: Two groups of patients after treatment one week after the side of the side of forearm rotation angle, ipsilateral elbow flexion angle and treatment before comparison were significantly improved, but the treatment group improved significantly, P<0.05；two groups of patients after treatment one week, 6 months, 12 months, GSI index, VAS score and treatment before treatment were significantly improved, P<0.05 months after treatment, P>0.05, in 12 months time points compared with obvious difference, P<0.05. The recurrence rate of the two groups were significantly different, P<0.05. Conclusion: Distal acupoints with clinical efficacy of Tui na therapy humerusepicondylitis significantly,not only can be corrected as early as possible from forearm rotation state, pain relief, still can have to help prevent and reduce the recurrence.

KEY WORDSHumeral epicondylitis/ acupuncture-moxibustiTui NaPoint LI3(Sanjian) Point LI4(Hegu)

【中图分类号】R568.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.042