辛世勇　陈　萌　于永铎　辽宁中医药大学附属第三医院(沈阳 110003)



通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗老年慢传输型便秘临床研究*

辛世勇陈萌于永铎△辽宁中医药大学附属第三医院(沈阳 110003)

摘要目的：观察通腑逐瘀汤配合中药贴敷治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法：选取辽宁中医药大学附属第三医院的老年慢性传输型便秘患者63例，随机分为治疗组32例，对照组31例。治疗组采用通腑逐瘀汤口服，配合中药贴敷治疗，对照组采用中药贴敷治疗。观察患者治疗前后排便频率、粪便性状、使用泻剂、腹胀和每次排便时间并记录积分。结果：两组总积分比较，治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗后有统计学差异(P<0.01)，比照对照组，治疗组总积分降低幅度大；总有效率治疗组为84.4%，对照组为71.0%，在临床疗效上有统计学差异(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。结论：通腑逐瘀汤合中药贴敷治疗老年慢传输型便秘取得满意效果。

主题词便秘/中医药疗法@通腑逐瘀汤

临床上慢性便秘分慢传输型便秘(STC)与出口梗阻型便秘(OOC)、混合型便秘三种[1]。老年慢性传输型便秘是指70岁以上老年患本病，现代医学多在临床上应用药物治疗，但药物治疗副作用大，久用还会产生对药物的依赖。传统医学治疗老年慢性传输型便秘，尤其是针灸、贴敷治疗有独特优势[2]。中药贴敷由针灸演变而来，应用于临床已有20多年的历史,治疗老年慢性传输型便秘亦有10余年。因老年慢性传输型便秘病程长，在李东垣血结便秘思想的指导临床研究中[3]，血瘀型便秘患者多见，老年慢性传输型便秘患者尤多。现将自拟养血活血，化瘀通便的通腑逐瘀汤与中药贴敷结合，对治疗老年慢传输型便秘进行临床研究。

临床资料 选取2013年5月～2015年6月辽宁中医药大学附属第三医院符合诊断标准[4]的老年慢传输型便秘患者63例，中医辨证为血瘀型便秘。所有患者随机分为治疗组32例，对照组31例。治疗组男14例，女18例；年龄70～82岁；病程5～19年；排便间隔5～8d。对照组(普通贴敷组)男12例，女19例；年龄71～81岁；病程4～20年；排便间隔4～9d。治疗组和对照组组间性别、年龄、病程、排便间隔均衡可比(P>0.05)。

治疗方法 治疗组采用自拟通腑逐瘀汤(当归20g,桃仁、杏仁、桂枝、赤芍各15g，茯苓、白术、生地、川芎、枳壳、陈皮、厚朴、柴胡、甘草各10g)水煎服300mL，1d1剂，1d3次。

口服通腑逐瘀汤同时中药贴敷。取穴：天枢(双)、神阙、气海、关元、中脘。腹部贴敷中药组成: 皂角、大黄、三棱、莪术、冰片。按2∶2∶2∶2∶1比例，研成细粉，加搅碎的葱白调成糊状。 操作：制成厚度约0.5cm， 直径约6cm的药饼，平敷于腹部肚脐处。连续贴敷14d，1d1次， 每次5h。对照组选用中药贴敷，同治疗组。

疗效标准参考2012便秘病(便秘-结肠慢传输型)中医诊疗方案，疗效评价的主要症状包括：排便频率、粪便性状、使用泻剂、腹胀和每次排便时间。记录治疗组和对照组治疗前后主要症状积分，计算总积分。痊愈:症状消失，症状评分为0，保持6个月以上；显效：症状明显改善，症状评分较治疗前降低2/3，保持3个月以上；有效：症状好转，症状评分降低1/2；无效：症状无改善，症状评分无降低。症状评价指标：①排便频率(指自然排便):1～2d1次(0分)，1周排便2次(1分)，1周排便1次(2分)，1周以上排便1次(3分)，不借助药物无法自行排便(4分)；②粪便性状(指自然排便): 成条且光软(0分)，成条有裂纹(1分)，硬块但成条(2分)，硬块呈球状散在(3分)；③使用泻剂: 无(0分)，偶尔(1分)，经常(2分)，长期(3分)，使用失效(4分)；④腹胀：无(0分)，患者主观感觉(1分)，医生客观察觉(2分)，严重导致恶心或呕吐(3分)；⑤每次排便时间，1～10min(0分)，11～20min(1分)，20min以上(2分)。总有效率=[(治愈+显效+有效)/总例数]×100%。

治疗结果治疗1个月，随访6个月，治疗组总积分治疗前 9.29±1.38，治疗后2.51±1.52，对照组总积分治疗前8.92±1.414，治疗后4.88±2.96，经t检验，两组总积分比较，治疗前无统计学差异(P>0.05)，治疗后有统计学差异(P<0.01)；比照对照组，治疗组总积分降低幅度大，治疗组疗效优于对照组。

两组治疗效果见表1。

表1　疗效比较

总有效率治疗组为84.4%，对照组为71.0%，在临床疗效上有统计学差异(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

讨论李东垣《脾胃论·治脾胃损在调饮食适寒温》中：“润肠丸：治饮食劳倦，大便秘涩、干燥、闭塞不通，全不思食，及风结，血结，皆能闭塞也。润燥和血疏风，自然通利也”。老年慢传输型便秘患者除排便困难以外，多病史长，患者多有舌质紫黯，脉细涩等血瘀症状。故血脉在中医辨证论治老年慢传输型便秘中，就其病程较长，临床多用活血化瘀中药调整，已一直广泛应用，详查病机病理，血瘀和便秘是一种恶性循环，粪便阻塞肠道不通，持续性的挤压肠壁脉道，造成血行滞缓而血瘀，再则老人气血虚弱，故因血虚而血瘀；肠道血瘀日久而自损，更加重便秘，因而在传统中医辨证基础上，建立血瘀便秘的新证型，对老年慢传输型便秘应用养血活血、化瘀通腑治之，疗效明显。并以此组方通腑逐瘀汤在临床上应用。

自拟通腑逐瘀汤， 方中君药为当归、桃仁、赤芍，治以补血活血、滋阴生津，润肠通便;臣药为茯苓、白术，利水渗湿、健脾补气;佐以生地、杏仁、川芎凉血活血，润燥化瘀;加之枳壳、桂枝、陈皮、厚朴行气健脾，宽中除胀;柴胡解半表半里之热、升举阳气、疏肝解郁;甘草调和诸药。全方既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去气行，大便自通。结合疗效确切的中药贴敷法[5-6]治疗结肠老年慢传输型便秘，取得较好疗效。

参考文献

[1]Satish S,Kalyani M .What is necessary to Diagnose Constipation[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2011,25(1):27-140.

[2]王琳，彭唯娜,郭郡，等. 电针深刺天枢穴改善结肠慢传输型便秘患者临床症状及满意度的疗效观察[J]．针灸临床杂志，2013，29(2)：1-5.

[3]张辉凯.李东垣治疗便秘的用药特点[J]．中医学报,2013，28(176):153-154.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门学组．中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)[J]．中华消化杂志，2013，33(5)：291-297．

[5]刘兴颖. 中药穴位贴敷治疗老年便秘临床观察[J]．辽宁中医药大学学报,2012，14(6):164-165.

[6]辛世勇，于永铎. 中药腹部贴敷治疗小儿便秘的疗效观察[J]．辽宁医学院学报,2015，36(5):380-382.

(收稿2015-10-14;修回2015-11-19)

Clinical research of slow transmit constipation in old age using Tongfu Zhuyu decoction and traditional Chinese medicine sticking

The Third Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning

(Shenyang 110003 ) Xin ShiyongChen Meng Yu Yongduo

ABSTRACTObjective：To observe clinical effects of TongfuZhuyu decoction and traditional Chinese medicine sticking to treatslow transmit constipation (STC) in old age . Methods：63 STC cases were randomly divided into treatment group of 32 cases and control group of 31 cases.The treatment group uses TongfuZhuyu decoction and traditional Chinese medicine sticking and control group traditional Chinese medicine sticking. To observe before and after treatment in patients with defecation frequency, feces traits, the use of laxative, abdominal distension and integral time of defecation and record. Results： The total integral of two groups before treatment has no significant difference(P>0.05)and after treatment statistically significant (P<0.01).The total integral reduce amplitude of treatment group was larger than the control group. The treatment group total effective rate was 84.4% and the control group was 71.0%. Clinical curative effects of two groups was statistically difference (P< 0.05). The treatment group curative effects was better than the control group. Conclusion：Clinical effects of traditional Chinese medicine sticking is remarkable.

KEY WORDSConstipation/ traditionalChinese medicine therapy @Tongfu Zhuyu decoction

【中图分类号】R256.35

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.036

通讯作者∆

*辽宁省科技厅科技计划项目 (2012225018)

辽宁省教育厅科学研究一般项目 (L2015348)