贾建真　宋虎杰　闫江涛　赵　亮　西安中医脑病医院(西安710032)



天麻钩藤饮配合针灸治疗脑出血恢复期肝阳上亢证的疗效观察

贾建真宋虎杰闫江涛赵亮西安中医脑病医院(西安710032)

摘要目的:观察天麻钩藤饮配合针灸治疗以肝阳上亢证为主证的脑出血恢复期患者的临床疗效。方法：选择我院住院治疗脑出血恢复期肝阳上亢型患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用天麻钩藤饮配合针灸及西药治疗；对照组仅西药治疗。结果: 治疗后经比较两组神经功能缺损评分，存在显著性差异(P<0.05)。结论: 天麻钩藤饮配合针灸及西药治疗较单纯西药治疗有效。

主题词脑出血/中医药疗法天麻钩藤饮/治疗应用穴，内关穴，三阴交

随着人们生活质量的提高，包括脑出血在内的脑血管疾病的患病率逐年上升，成为了严重威胁中老年人健康的疾病之一，虽能经过积极抢救治疗可以挽救生命，但致残率高的特点，影响着患者的生活质量[1]。近年来，中风病恢复期的中医疾病诊断、分期、治疗方法，特别是国家中医药管理局医政司下发了该病的临床诊疗方案及临床路径以来，基本明确了了该病的治疗方案。笔者查阅了近年来不少的临床报道，采用中医综合疗法，即天麻钩藤饮加减配合针灸治疗脑出血恢复期肝阳上亢证患者，以证实其在临床的效果，报道如下。

临床资料2014年1月～2015年5月期间在西安中医脑病医院脑病四科二病区住院符合纳入标准患者，采用查随机数字表将入院患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用天麻钩藤饮加减配合针灸及西药治疗；对照组采用单纯西药治疗。每组各40例。治疗组男24例，女16例；年龄平均52.50±6.10岁；神经功能缺损评分为22.14±6.28分。对照组男22例，女18例；年龄平均54.50±5.20岁；神经功能缺损评分为21.27±7.16分。两组患者年性别、年龄、病程、神经功能缺损评分均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，可纳入研究。对治疗前有并发症如抑郁状态、吞咽障碍等，或治疗前合并如心脏病、糖尿病等基础病的在基础治疗后，病情稳定，且不影响疗效观察者，亦可纳入研究。纳入研究病例中对照组1例未完成研究时间即好转出院，对照组最后统计39例。

诊断标准 中医诊断标准参考国家中管局颁布的《中医病证疗效诊断标准》中中风病肝阳上亢证制定：主症：以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木；肝阳上亢证表现：半身不遂，舌强语蹇，口舌斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力[2]。西医诊断标准参照ICD-10中脑出血的诊断。入组标准：符合上述中医和西医诊断标准；头颅CT影像学提示为脑出血，出血部位在基底节区，出血量≤30mL，接受保守治疗；发病4周～6月且无明显意识障碍，神经功能缺损评分在16～30分之间的病情程度中等的患者；年龄35～65岁；并签订知情同意书。

排除标准不符合中风之肝阳上亢主证者；有颅内异常血管网病者；合并血管瘤者；合并有重要脏器衰竭、血液系统疾病者；脑出血的患者合并其他神经精神疾病者，如脑外伤、脑寄生虫病、精神病患者；妊娠期、哺乳期妇女以及妇女经期；治疗不满2疗程中途出院、死亡者；依从性较差，如不能按规定用药、不能按规定进行相关检查，从而影响疗效判定者，资料不全从而影响疗效判定者。

治疗方法治疗组采用中药配合针灸治疗。中药治疗采用天麻钩藤饮加减，具体药物如下：石决明20g，钩藤、茯神、夜交藤各15g，天麻、川牛膝各12g，杜仲10g，桑寄生9g，黄芩6g，栀子、益母草各5g。采用传统煎药，水煎300mL，每次150mL，分早晚温服。针灸治疗：体针选择内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、太冲、太息按虚补实泻法操作；头针选择顶颞叶、顶旁1线及顶旁2线选取左右各10个穴位，平刺；针灸1d1次，留针30min。西医治疗包括：给予控制血压、血糖、血脂等基础治疗；合并动脉粥样硬化的给予口服阿托伐他汀钙片(国药准字H20051407，20mg/片)20mg，每晚1次；合并肺部感染的给予抗炎、对症支持治疗等；合并脑水肿的给与脱水降颅压治疗；所有患者均给予营养神经胞磷胆碱钠注射液(国药准字H19999350,0.25g/支)0.75g 静脉输液，1d1次；所有患者均给予中频脉冲电治疗(4部位)，1d30min。对照组仅采用同治疗组相同的西医治疗。治疗组、对照组治疗均为1个疗程，共14d。两组患者在治疗期间，需停止服用任何改善血液循环、活血化瘀的中药、中成药。对所有除了实验用药外的其他用药，包括控制血糖用药、控制血压用药、调节血脂用药等基础治疗的药物,均应详细记录药物名称、服用方法、时间及服用原因。

疗效标准根据两组治疗前后的神经功能缺损评分进行比较，参照第4届中国脑血管病防治学术会议制定颁布的《中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995》。临床疗效评定标准：参照国家中医药管理局医政司发布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。总有效=基本治愈+显效+好转。

治疗结果 有效率比较 治疗组、对照组患者在治疗后的总有效率进行比较，治疗组明显优于对照组，见表1，说明通过观察中医综合疗法对脑出血恢复期患者的观察，中医综合疗法可以明显提高该类患者的临床疗效。

表1　两组疗效比较

神经功能缺损评分比较两组治疗前临床神经功能缺损评分比较(P>0.05)，无统计学差异；治疗后，两组评分均有所下降(P<0.05)；治疗组对于降低患者神经功能缺损评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。说明使用中医综合疗法治疗脑出血恢复期有效降低患者的神经功能缺损评分，有助于神经功能的恢复。

表2　两组神经功能缺损评分比较

不良反应治疗后不良反应、安全性方面，两组均未出现严重的不良反应者，均未出现药物过敏者，均未出现肝功能严重损害者等。

讨论脑出血是指非外伤性质、自发的脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年患者临床较为常见疾病，发病率为每年60～80/10万，常伴有高血压、动脉粥样硬化等原因诱发，起病急、疗程长、病情重、并发症多，如不及时有效治疗，致死率及致残率高。临床一般依据出血部位、出血量及患者实际情况，选择手术治疗与保守治疗。

本文选择天麻钩藤饮加减配合针灸对脑出血恢复期肝阳上亢证患者进行临床疗效观察。中药主方选择治疗肝阳上亢证的代表方剂天麻钩藤饮。天麻钩藤饮是我国近代医学家胡光慈《中医内科杂病证治新义》中的代表方，方中天麻、钩藤可平肝、熄风、清热；石决明平肝潜阳；川牛膝补肝肾、引血下行；栀子、黄苓清热；杜仲、桑寄生补肝肾；夜交藤、茯苓宁心安神。诸药并用，共奏平肝潜阳、补益肝肾、清热活血之功[3]。现代药理研究显示，天麻钩藤饮具有改善患者的血管内皮功能，具有抗氧化、抗自由基作用。天麻钩藤饮均有减轻高血压患者颈动脉硬化程度的作用、具有对靶器官保护作用[4]。针灸穴位取内关为心包经络穴，有调节心神、疏通气血作用；选择三阴交取其滋补肝肾之功；取极泉、尺泽、委中以疏通肢体经络。大量临床研究证实针灸治疗可以有效的帮助患者提高脑出血后的肢体活动恢复，明显改善患者的肢体运动功能[5]。本作者在经典、前人研究的理论指导下，采用天麻钩藤饮加减配合针灸治疗脑出血恢复期。经过以上研究后证实，本方法较单纯西药治疗，可显著的提高肝阳上亢型出血性卒中恢复期患者的治疗效果。

参考文献

[1]樊永红,陈志超，苗冰清.中西医结合治疗恢复期脑出血临床观察[J].实用中西医结合临床, 2011, 11(2):54-55.

[2]向艳南,黄碧群，周德生.脑出血的中医分期辨证论治现状与思考[J].光明中医, 2014, 29(11):2476-2478.

[3] 张根明,周莉，马斌 .脑出血中医活血化瘀法治疗方案及其理论依据[J].中国药物警戒, 2013,10(6):352-354.

[4]徐杰.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压60例[J].陕西中医, 2010, 31(7):847-848.

[5] 周华伟,胡雨华,吴文军.脑出血中医针刺治疗紧张[J].山西医药杂志, 2015, 44(3):296-297.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-15)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.022