王彪猛， 张久聪， 刘德科， 陈嘉屿

兰州军区兰州总医院消化科，甘肃 兰州 730050

个案报道

以结肠多发溃疡为表现的肠病型T细胞淋巴瘤1例报道

王彪猛， 张久聪， 刘德科， 陈嘉屿

兰州军区兰州总医院消化科，甘肃 兰州 730050

肠病型T细胞淋巴瘤(enteropathy associated T-cell lymphoma，EATL)是一种原发于肠道的可能来源于肠道上皮内T淋巴细胞的结外T细胞淋巴瘤，临床少见，在欧美和亚洲的报道中均仅占全部非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)的不足1%。临床上该病诊断较为困难，内镜下表现与肠结核、克罗恩病、肠型白塞病、结肠癌等病变难以区分，临床上具有较高的误诊、误治率。近期收治1例EATL患者，通过对该病例诊治过程的分析讨论，以期提高医务工作者对该病的重视及认识，避免临床误诊、误治。

T细胞淋巴瘤；肠病型；多发溃疡；结肠

病例 患者，男，29岁。半年前因腹痛、便血就诊当地医院，结肠镜检查见结肠多发溃疡，病检示(回盲部)：形态学支持溃疡，边界见非干酪样坏死性肉芽组织，诊断“克罗恩病”，给予“柳氮磺吡啶”治疗无效。入院4 d前出现高热，以“克罗恩病”收住我科。查体患者重度营养不良。全身浅表淋巴结未触及。心肺功能未见异常。腹壁稍紧张，右下腹压痛，肝脾无肿大，移动性浊音可疑阳性。入院后相关检查，血常规：WBC 4.26×109/L、N 77%、RBC 2.42×1012/L、HGB 45 g/L、PLT 187×109/L；临化全项：AST 102 IU/L、ALT 47 IU/L、TP 46.2 g/L、ALB 25.4 g/L、A/G 1.2、ALP 289 IU/L、GGT 113 IU/L、K 3.1 mmol/L、Na 128.5 mmol/L、CL 94.1 mmol/L、CRE 22.6 μmol/L、OSM 249.51 mOSM/L，凝血机制：APTT 41.1 s、PT% 68.9%，ESR 18 mm/h，CRP 3.4 mg/dl，大便隐血(+)，PCT 9.540 ng/ml，IL-6 21 pg/ml，结核抗体、自身抗体系列未见异常。全腹MRI示：(1)肝实质内多发异常信号，考虑脓肿可能性较大(见图1)；(2)回盲部肠管形态、信号异常，结合病史考虑为炎症性肠病可能性较大(见图2)；(3)腹水。……