小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

2016-06-03母传利

河南医学研究 2016年4期

关键词：高血压脑出血

母传利

(永城市中心医院神经外科　河南商丘　476600)

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

母传利

(永城市中心医院神经外科河南商丘476600)

【摘要】目的探讨高血压脑出血采用小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术的治疗效果。方法选取高血压脑出血患者100例，均为永城市中心医院神经外科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，就小骨窗开颅术(A组，n=50)与大骨瓣开颅术(B组，n=50)的效果展开对比。结果两组术前神经功能缺损评分差异无统计学意义，术后均有下降，但A组下降幅度明显高于B组(P<0.05)。A组意识恢复时间明显早于B组(P<0.05)。A组临床总有效率为90.0%，明显高于B组70.0%(P<0.05)。结论采用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血可缩短手术时间，降低对神经功能构成的损害，提高治疗总有效率，对改善患者预后意义显著。

【关键词】小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；高血压脑出血

随着微创医学研究的进步，小骨窗开颅术因安全可靠、创伤小，临床应用效果显著。永城市中心医院选取相关病例，随机分组，就小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗效果展开对比，现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取永城市中心医院神经外科2013年5月至2015年5月收治的高血压脑出血100例，男58例，女42例，年龄37～74岁，平均(54.2±2.3)岁。均与《中国脑血管病防治指南》[1]相关诊断标准符合，并经头部CT检查证实。小脑出血21例，脑叶出血35例，丘脑出血20例，基底节出血24例。随机分为A组和B组，各50例，组间基线资料具可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法A组：应用小骨窗开颅术。具体步骤：完善术前准备，做好急救措施，依据病情全麻，行CT定位检查，对出血部位确定。依据出血部位实施开颅术，切口长约5 cm，颅骨钻孔时，需注意采用咬骨钳将直径扩大，形成约3 cm骨窗，后再清除抽吸出血及水肿部位，同时，置入硅胶，行引流操作。敞开硬膜后，切口关闭。依据手术操作中具体情况，确定引流管是否留置。B组：本组行大骨瓣开颅术，具体步骤：全麻，行CT定位，做马蹄形或弧形切口，常规行开颅操作，清除血肿，若有较多出血量，则行电凝处理，或实施骨瓣减压操作。

1.3疗效评定痊愈：0级病残，神经功能缺损评分下降>90%；显效：1～3级病残，神经功能缺损降低46%～90%；有效：评分下降18%～45%；无效：评分下降<18%[2]。

2结果

A组治疗前后神经功能缺损评分分别为(44.4±1.4)、(6.3±0.7)分，B组分别为(43.7±1.3)、(20.3±1.4)分，两组术前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后均有下降，但A组下降幅度明显高于B组(P<0.05)。A组意识恢复时间为(2.4±0.9)d，明显早于B组(8.7±1.4)d(P<0.05)。A组临床总有效率为90.0%，明显高于B组70.0%(P<0.05)。见表1。

3讨论

大骨瓣开颅术和小骨窗开颅术均为临床常用治疗高血压脑出血的术式，各有特点。大骨瓣开颅术优势在于，其用电凝法，在直视下可将血肿灶清除，促颅内压最大程度降低，为脑疝治疗提供了方便，故针对血肿较大及有脑疝并发的患者，较适合应用。但大骨瓣开颅术需将硬脑膜切开，对组织构成的创伤较大，术中有较多出血量，严重影响了康复进程，故术后死亡率仍居较高水平[3]。小骨窗开颅术现阶段是广泛在显微神经外科应用的一种微创开颅清扫方法，在血肿位置较浅、病情较轻的患者中较适合，优势包括：①手术耗时短，操作简单，可迅速向病灶切入，使颅内压充分降低，对脑疝有理想治疗作用，使脑组织血供尽快恢复，防范了脑梗死再次发生，进而减少了致残、致死事件；②手术操作过程中，血肿可在直视下清除，避免对其他血管造成损伤，规避了诱导新的出血现象，使手术风险性明显降低；③对组织造成的创伤较小，操作过程中出血量较少，为术后尽快康复提供了条件；④颞肌下的骨窗无需颅骨修复，以防大骨瓣开颅术后，有脑软化等严重并发症发生，还使医疗费用明显降低[4]。本次研究结果示，两组术前神经功能缺损评分无差异，术后均有下降，但A组下降幅度明显高于B组(P<0.05)。A组意识恢复时间明显早于B组(P<0.05)。A组临床总有效率为90%，明显高于B组70%(P<0.05)。提示小骨窗开颅术利于神经功能恢复，安全可靠，操作简单。