李静　王晓阳　赵占正

(1.郑州大学第一附属医院 肾内科　河南 郑州　450052； 2.郑州大学肾脏病研究所　河南 郑州　450052；3.河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室　河南 郑州　450052)



慢性肾脏病3～5期未透析患者贫血情况调查及影响因素分析

李静1,2,3王晓阳1,2赵占正1,2

(1.郑州大学第一附属医院 肾内科河南 郑州450052； 2.郑州大学肾脏病研究所河南 郑州450052；3.河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室河南 郑州450052)

【摘要】目的了解慢性肾脏病(CKD)3～5期未透析患者的贫血情况及其影响因素。方法对198例初治的住院CKD 3～5期未透析患者的临床资料进行回顾性分析，常规检测其血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等指标。根据SI和TIBC数值计算转铁蛋白饱和度(TSAT)，采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(eGFR)。调查CKD患者贫血患病率，并对肾性贫血发生的危险因素进行分析。结果198例CKD患者中贫血149例(75.25%)。CKD 3～5期患者贫血患病率依次为29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。单因素分析表明，BUN、Scr、iPTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR及eGFR均与肾性贫血的发生相关(P<0.05)。Logistic回归分析表明肾功能减退、铁缺乏是肾性贫血发生的危险因素。结论CKD 3～5期未透析患者贫血患病率高，肾功能减退、铁缺乏是肾性贫血发生的危险因素。

【关键词】慢性肾脏病；贫血；未透析；影响因素

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)最常见的并发症之一。国外的流行病学资料显示，CKD未透析患者贫血的患病率为33%～82%[1]。我国CKD患者贫血的患病率为56.09%，CKD 5期的患病率高达98.29%[2]。贫血能加快CKD肾功能的进展[3-4]，是CKD患者发生心血管并发症的独立预测因子，若未及时进行针对性治疗，可能增加CKD患者的致死率[5]。改善和纠正贫血对提高患者生活质量，降低住院率和死亡率十分重要[6-7]。CKD患者贫血常常出现在CKD 3期即肾功能下降以后。因此，本研究对CKD 3～5期患者的贫血状况进行调查，了解肾性贫血的患病率，并探讨影响贫血的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2015年7月于郑州大学第一附属医院肾脏内科住院初治的CKD 3～5期未透析患者198例，均具有完整的临床及实验室检查资料。其中男131例，女67例；平均年龄为(46.58±15.43)岁；CKD 3期51例，4期48例，5期99例；基础病为原发性肾小球肾炎107例，高血压肾损害41例，糖尿病肾病34例，多囊肾16例。排除急性肾损伤、血液病、其他慢性疾病贫血、活动性出血、原发性甲状旁腺功能亢进、肝功能受损、严重感染，近3个月内服用糖皮质激素、免疫抑制剂、维生素D制剂及其类似物或使用铁剂、促红素及输血等改善贫血者。

1.2诊断标准根据K/DOQI指南，将CKD定义为肾损害或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)<60 ml/(min·1.73 m2)，持续3个月以上。GFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)为CKD 3期；15～29 ml/(min·1.73 m2)为CKD 4期；<15 ml/(min·1.73 m2)为CKD 5期。采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(eGFR)。贫血诊断标准：男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L。分级标准：重度贫血Hb<60 g/L；中度贫血60 g/L≤Hb<90 g/L；轻度贫血Hb≥90 g/L。

1.3调查方法收集资料，包括年龄、性别、身高、体质量、原发病、并发症及药物使用情况。实验室检测指标包括血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等指标。根据SI和TIBC数值计算转铁蛋白饱和度(TSAT)，TSAT=(SI/TIBC)×100%。

2结果

2.1贫血情况198例CKD患者中贫血149例(75.25%)。其中男94例(71.76%)，女55例(82.09%)；轻度贫血66例(44.30%)，中度贫血72例(48.32%)，重度贫血11例(7.38%)。CKD 3～5期患者贫血患病率依次为29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。不同分期间贫血患病率比较，差异有统计学意义(χ2=85.092，P<0.001)。

2.2各项指标比较贫血组Hb、HCT、eGFR、Alb、SI、TIBC、UIBC低于非贫血组(P<0.05)，BUN、Scr、iPTH、CRP、ESR均高于贫血组(P<0.05)，而两组年龄、SF、TSAT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　贫血组与非贫血组各项指标比较±s)

2.3多因素分析Hb与eGFR、BUN、Scr、iPTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR水平相关(P<0.05)。将以上相关因素引入Logistic回归模型，得出肾功能减退、铁缺乏是肾性贫血发生的危险因素。见表2。

表2　CKD患者贫血影响因素的多因素回归分析结果

3讨论

贫血是CKD患者的常见临床症状，也是加重肾损伤、促进肾功能恶化的主要原因之一。贫血在CKD人群中患病率高，且患病率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。国外的流行病学资料显示，CKD患者贫血的患病率为33%～82%[1]。国内的一项调研结果显示，CKD 1～5期患者贫血患病率依次为22.00%、36.96%、45.40%、85.11%和98.29%[2]。本研究中CKD 3～5期患者贫血的患病率为75.25%，多为轻中度贫血(92.62%)，且贫血程度随肾功能的减退逐渐加重，其患病率也越来越高。在还未进入透析阶段的CKD 5期患者中，贫血患病率高达97.98%，这个结果与国内相关报道一致，但比国外文献报道数据高[1]。

肾性贫血可由促红素产生减少或铁摄入减少、红细胞寿命缩短、尿毒症毒素对骨髓的抑制等引起。铁是合成血红蛋白的基本原料，流行病学及临床试验结果证实，CKD贫血患者常常存在一定程度的铁缺乏。首先，慢性肾脏病患者消化功能紊乱，胃纳减退引起铁摄入不足，消化道出血及反复透析导致机体铁原料缺乏。其次，CKD疾病进展中产生的部分细胞因子及炎症介质可与转铁蛋白竞争性结合血清铁，从而使血清铁水平降低。此外，尿中转铁蛋白的丢失、循环铁调素的异常损害铁离子的吸收也参与了肾性贫血的发生发展。本研究发现CKD 3～5期未透析患者肾功能减退、铁代谢指标，尤其是SI是肾性贫血发生的危险因素。这提示监测CKD特别是肾性贫血患者的铁代谢情况并及时纠正，对改善患者贫血及预后有积极意义。

综上所述，CKD 3～5期未透析患者普遍存在不同程度的贫血，贫血患病率随肾功能减退而逐渐增加，且与铁代谢指标明显相关。因此，CKD患者应早期、定期评价贫血情况，同时监测铁代谢情况，及时有效治疗，改善预后。

参考文献

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[2]林攀,丁小强,袁敏,等.慢性肾脏病患者贫血患病现况调查[J].复旦学报(医学版),2009,36(5):562-565.

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[6]Kataoka H,Tsuchiya K,Naqanuma T,et al.Relationship between anaemia management at haemodialysis initiation and patient prognosis[J]. Nephrology(Carlton),2015,4:14-21.

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(收稿日期：2015-12-25)

【中图分类号】R 692.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.019

通讯作者：赵占正，E-mail：13938525666@139.com。