沈旦，郭庆渠，吴育连

（1.浙江省慈溪市人民医院 外科，浙江 宁波 315300；2.浙江大学医学院附属第二医院 外科，浙江杭州 310009）



腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响

沈旦1，郭庆渠2，吴育连2

（1.浙江省慈溪市人民医院 外科，浙江 宁波 315300；2.浙江大学医学院附属第二医院 外科，浙江杭州 310009）

［摘 要］目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）对急性结石性胆囊炎患者术后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）及血清淀粉酶的影响。方法 将60例急性结石性胆囊炎患者随机分为传统手术组（30例）及LC组（30例），对比分析两组手术情况、并发症情况及术后TNF-α、IL-2、IL-8、CRP的变化。结果 与对照组相比，LC组手术时间［（75.21±15.25）min vs （105.63±22.56）min，t=6.385，P＜0.001］及住院时间［（5.36±2.68）min vs （9.65±2.54）min，t=4.852，P=0.010］缩短，术中出血量减少［（65.36±9.65）mL vs （125.32±5.85）mL，t=5.852，P=0.002］。对照组高淀粉酶血症（6例）、术后出血（3例）及切口感染（5例）发生率高于LC组（P均＜0.05）。LC组术后TNF-α［（7.2±4.7）mmol/L vs （24.6±5.2）mmol/L，t=12.021，P＜0.001］、IL-8［（21.2±9.8）mmol/L vs （58.6±12.2）mmol/L，t=8.452，P=0.002］、CRP［（11.2±2.3）mmol/L vs （29.8±4.7）mmol/L，t=7.562，P=0.002］及血清淀粉酶［（856.3±212.2）U/L vs（225.8±85.6）U/L，t=15.621，P＜0.001］均明显低于对照组。结论 LC治疗急性结石性胆囊炎安全有效，可降低患者术后并发症发生率，减轻术后炎症因子对机体的影响。

［关键词］胆囊切除术，腹腔镜；急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是临床常见的急腹症，发病率高［1］。手术是治疗该疾病有效的方法，但手术作为创伤性治疗可刺激机体大量释放炎症因子，导致全身病理性变化，影响患者预后，因此尽可能降低手术创伤对患者预后具有重要的作用［2］。传统开腹手术对患者创伤性大，术中出血量多，术后并发症发生率高。而腹腔镜胆囊切除术（LC）操作时间短、患者恢复快，可减少患者手术创伤，促进术后康复。为此，本单位2014年1月至2015年6月对急性结石性胆囊炎患者实施LC，效果理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取本单位2014年1月至2015年6月普外科收治的60例急性结石性胆囊炎患者为研究对象，纳入标准：（1）术前均经B超确诊为急性结石性胆囊炎；（2）均接受手术治疗；（3）均签署手术知情同意书。同时排除肝肾功能不全、胆管癌及存在手术禁忌证的患者。其中男28例，女32例；年龄为25～82岁，平均（48.21±2.69）岁；发病时间为3～22 h，平均（6.85± 2.74）h，根据随机数字表将患者分为对照组及LC组，各30例，两组患者性别、年龄、发病时间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

（1）对照组患者于全麻状态下采用传统开腹手术治疗，手术过程严格按照胆囊炎外科手术步骤进行。（2）LC组患者行腹腔镜胆囊切除手术，患者于全麻状态下取头高脚低位，于脐孔下10 mm处入路，并在腹腔中填充CO2，在腹腔镜直视下于右腋前线肋下行5 mm及剑突下约3 cm处行10 mm切口，刺入套管后将Calot三角区域显露，采用电钩及分离钳将后三角分离，并将胆囊动脉及胆囊管解剖，同时采用剪刀将胆囊管剪断剥离下来。

1.3观察指标

（1）手术情况：观察患者手术时间、术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间、术中出血量，以及术后并发症。（2）炎症因子及血清淀粉酶水平测定：分别于急性结石性胆囊炎发病前12 h内和治疗后24 h抽取患者静脉血5 mL，并以3 000 r/min的速度离心处理后，留取上清液。采用免疫比浊法测定CRP水平（检查设备为美国雅培Aeroset全自动生化分析检测仪，C反应蛋白测定试剂盒（北京利德曼生化股份有限公司），正常参考值≤10 mg/L。），酶联免疫法测定患者IL-8、TNF-α水平，试剂盒均购于美国西格玛生物有限公司，操作过程严格按照说明书进行。血清淀粉酶采用干化学法（强生5600）测定，其参考值为30～110 U/L。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料用均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验；P＜0.05表示具有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况分析

与对照组相比，LC组手术时间及住院时间缩短，术中出血量减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2术后并发症分析

对照组高淀粉酶血症、术后出血、切口感染发生率高于LC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者手术情况分析

表2　三组患者术后并发症分析（例，%）

2.3术前术后炎症因子及血清淀粉酶分析

对照组术后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平显著高于LC组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组术前术后炎症因子及血清淀粉酶分析（±s）

表3　两组术前术后炎症因子及血清淀粉酶分析（±s）

组别　　例数　TNF-α（mmol/L）　IL-8（mmol/L）　CRP（mg/L）　　血清淀粉酶（U/L）术前　　术后　　术前　　术后　　术前　　术后　　术前　　术后对照组　30　 4.3±1.2　 24.6±5.2　 10.9±2.5　 58.6±12.2　 6.8±1.2　 29.8±4.7　 121.5±20.3　 856.3±212.2 LC组　30　 4.6±1.1　 7.2±4.7　 11.4±2.7　 21.2±9.80　 7.0±0.9　 11.2±2.3　 128.3±22.5　 225.8±85.60 t值　0.852　 12.021　0.963　 8.452　0.682　7.562　0.932　15.621 P值　0.114　　＜0.001　0.102　 0.002　0.215　0.002　0.158　 0.000

3　讨论

急性结石性胆囊炎其发生原因主要是胆囊管结石及胆囊颈嵌顿或梗阻导致胆汁排出受阻而导致细菌感染所致［3-5］。目前胆囊切除手术是治疗急性结石性胆囊炎的主要措施及方法，传统开腹手术切除胆囊由于手术创伤性大，术中出血量多，从而增加患者术后并发症发生风险［6］。腹腔镜手术切除由于具备微创优势，因此可有效避免开腹手术的不足［7］。近年随着胆道技术及腹腔技术的发展，LC可以一次性解决胆囊炎问题，且操作安全可靠、手术创伤性小、术后并发症低，因此逐渐受到临床医生的重视。李元君等［8］研究认为LC与开放性手术相比，患者住院时间更短，花费较少。Baulina等［9］认为LC治疗结石性胆囊炎术中出血量少，术后并发症低，安全有效。本研究中与传统手术相比，LC组组患者手术时间、术中出血量、术后排气、排便及住院时间均具有一定的优势，可减少手术创伤，而LC可提高急性胆结石胆囊炎患者手术效果。国世刚等［10］研究认为，腹腔镜尽管较传统开腹手术创伤性小，但腹腔镜手术容易增加患者术后出血风险。本研究中对照组高淀粉血症、急性胰腺炎、切口感染及皮下气肿发生率高于LC组，从而表明腹腔镜手术术后并发症低于传统开腹手术。

研究表明，术后创伤可促使机体大量分泌炎症因子，从而引起组织损伤，加重患者病情。Zerem等［11］研究认为在外来刺激作用淋巴细胞、中性粒细胞及自然杀伤细胞时，机体可大量产生IL-8、TNF-α等炎性介质，并可通过级联反应导致机体大量释放炎症介质及细胞因子，从而形成瀑布效应。IL-8、TNF-α参与机体纵多生理及病理疾病，其水平与机体病理状况密切相关［12］。TNF-α可激活、动员、趋化、聚集、粘附血液细胞，进而促使白细胞进入血液循环中，引起机体炎症反应，并介导相关炎症因子引起机体靶器官损伤，从而加重患者病情［13］。IL-8源于单核细胞，高水平IL-8可激活及趋化中性粒细胞，并可改变中性粒细胞形态，导致机体大量释放溶酶体酶及超氧过氧化酶，引起机体出现一系列并发症。CRP是机体急性反应期蛋白，当机体受到外来创伤或刺激时，其含量将大量增加。血清淀粉酶主要由胰腺分泌，其以活性状态分泌到消化道中，大部分可被机体单核巨噬细胞清除，少部分则从肾脏中排出，当机体出现损伤时，其将大量释放到血液中，使得血液淀粉酶水平上升［14］。本研究中对照组术后TNF-α、IL-8、CRP及血清淀粉酶水平显著高于LC组，从而表明开腹手术可促使患者术后大量释放炎症因子，从而加重机体炎症反应。LC手术创伤性小，不会加重机体应激性反应。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎能安全有效，可降低患者术后并发症发生，减轻术后炎症因子对机体的影响。

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（本文编辑：鲁翠涛）

·经验交流·

［第一作者简介］沈旦（1975-），男，浙江慈溪人，副主任医师，硕士。

［收稿日期］2015-08-26

［中图分类号］R657.4

［文献标识码］B

DOI：10.11952/j.issn.1007-1954.2016.03.017