周廷栋，刘　周,管世鹤

(安徽医科大学第二附属医院检验科，安徽合肥 230601)



·论著·

某院2014年鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

周廷栋，刘周,管世鹤

(安徽医科大学第二附属医院检验科，安徽合肥 230601)

摘要:目的分析该院2014年鲍曼不动杆菌感染的临床特点及耐药趋势，从而促进临床合理使用抗菌药物。方法对2014年该院临床标本中分离的鲍曼不动杆菌进行回顾性分析。应用MicroScan WalkAway-40SI的NC31板对分离出的细菌进行鉴定，并以MIC法及K-B法进行药物敏感试验，按CLSI 2010年版标准对药敏结果进行判断。结果全年共分离鉴定鲍曼不动杆菌299株，检出率在痰液中最高(89.63%)；临床分布以重症监护病房(ICU)最多(55.18%)，其次是神经外科(17.39%)；药敏结果显示其对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为52.17%和56.86%，对β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率均高于60%，对含酶抑制剂敏感度较高，其中耐药率最低的是头孢哌酮/舒巴坦(5.02%)。结论鲍曼不动杆菌检出率及耐药率呈上升趋势，对常用抗菌药物耐药情况严重；各病区应加强鲍曼不动杆菌耐药监测，防止耐药菌的播散流行。

关键词:重症监护病房；鲍曼不动杆菌；检出率；耐药率

鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，其毒力较低故致病性相对较弱，在自然环境、人体黏膜、皮肤等广泛存在。鲍曼不动杆菌可导致住院患者发生伤口感染、泌尿系统感染、菌血症、败血症、继发性脑膜炎等，其在重症监护病房中诱发的感染尤为突出，可引起医院获得性肺炎，成为医院感染较为严重的病原菌[1]。近几年来广谱、超广谱抗菌药物的使用导致了多重耐药细菌菌株数目不断上升[2]，其产β-内酰胺酶的特性及多重耐药的特性给临床的抗感染治疗和预防带来了极大的困难[3]。因此，本文就本院2014年所分离的299株鲍曼不动杆菌的标本分布、临床分布及耐药性进行分析，以便掌握本院该菌株的耐药情况为临床合理选用抗菌药物提供重要的依据。

1材料与方法

1.1菌株来源299株鲍曼不动杆菌均来自2014年1月1日至12月31日临床科室送检的各种标本，包括痰、胆汁、血液、分泌物、尿液等。

1.2质控菌株购自原卫生部临床检验中心，有大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。

1.3仪器与试剂德国西门子公司提供MicroScan Walk-Away-40SI全自动鉴定药敏分析仪。血液琼脂平板购自杭州天和生物试剂有限公司，亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。

1.4方法将以上所获菌株接种于5%羊血琼脂平板，置于37 ℃培养箱中培养18～24 h，方法参照文献[4]进行操作。获取单个纯菌落后采用西门子公司MicroScan Walk-Away-40SI全自动鉴定药敏系统进行分析，并加做琼脂扩散法(K-B法)药敏试验。药敏结果按美国国家临床实验标准委员会(CLSI 2010年版)的标准判定，头孢哌酮/舒巴坦的药敏折点依据头孢哌酮的判断标准进行。血培养阳性的标准要求双侧双瓶同时采血送检，双侧均阳性且为同一菌株则判定为致病菌；痰标本采集合格的标准为涂片镜检，白细胞大于或等于25个/LP且鳞状上皮细胞小于或等于10个/LP。

2结果

2.1不同标本的鲍曼不动杆菌分布情况2014年共检出3 323株致病菌株，其中299株鲍曼不动杆菌，检出率为9.0%。鲍曼不动杆菌的标本分布以痰、伤口分泌物、穿刺液及引流液、胆汁为主，分别占89.63%、3.34%、3.34%和1.34%。

2.2鲍曼不动杆菌的临床分布情况鲍曼不动杆菌临床分布以ICU构成比最高(55.18%)，其余分布情况以神经外科、呼吸内科、肿瘤内科为主，分别占17.39%、7.02%和5.02%。

2.3药敏结果299株鲍曼不动杆菌对17种常用抗菌药物的耐药情况结果显示其对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为52.17%和56.86%，对β -内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率均高于60%，对含酶抑制剂敏感度较高，其中耐药率最低为头孢哌酮/舒巴坦(5.02%)。见表1。

表1　鲍曼不动杆菌对17种常用抗菌药物的耐药情况(%)

3讨论

2014年本院共检出3 323株菌株，其中299株鲍曼不动杆菌，检出率9.0%,从ICU患者各类标本中分离的鲍曼不动杆菌居多(占55.18%)，标本来源最常见于痰液，占89.63%，与相关报道一致[5]。究其原因是由于ICU患者本身基础性疾病比较普遍而且发病较严重，还有就是ICU患者长期卧床、缺乏必要的营养物质的摄入使患者机体处于负氮平衡状态，抵抗力低下。加上各种插管引流、气管切开等侵入性治疗措施的应用，破坏了人体正常的气道黏膜保护屏障，同时长期、大剂量的使用广谱甚至是超广谱抗菌药物，破坏了呼吸道的正常菌群，使得鲍曼不动杆菌得以优势生长并易于定植在下呼吸道，从而使得该菌在痰液中的检出率较高。鲍曼不动杆菌感染多发生于中枢性呼吸抑制的患者，这与本院重症监护病房收治的多以颅脑外伤的患者情况相符。

鲍曼不动杆菌虽然属于条件致病菌的范畴，但是从近几年CHINET细菌耐药性监测网的数据分析来看，其已经逐渐成为仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的院内感染的主要病原菌之一[6]。鲍曼不动杆菌可引起全身组织器官多个部位的感染，在呼吸系统尤其是下呼吸道感染最为常见，最近几年来它已经成为医院内感染的重要致病性病原菌，其感染率呈现逐年上升的趋势[7]。

从药敏结果分析，本院分离的鲍曼不动杆菌呈现多重耐药的趋势。其对第3代头孢菌素头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟的耐药率分别为77.59%、76.59%和77.59%；第4代头孢菌素头孢吡肟的耐药率达69.57%，鲍曼不动杆菌对氨苄西林等青霉素类药物的耐药主要由质粒介导的经典酶TEM-1、TEM-2以及CARB-5引起，这些酶在鲍曼不动杆菌中普遍存在，且具有很强的水解青霉素类抗菌药物的能力，因而极容易造成该菌对该类抗菌药物普遍耐药[8]。鲍曼不动杆菌对第3、4代头孢菌素的耐药率接近有的甚至超过了70.0%，质粒介导的超广谱β-内酰胺酶是其产生耐药性的重要机制，由于质粒的可传递性，能通过结合、转化、转导等方式在不同菌株、菌种或菌属之间转移扩散，从而导致该病原菌具有强大的克隆传播和获得耐药性的能力[9]。两种喹诺酮类药物的耐药率均达60.0%以上，可能是近年来喹诺酮类药物的广泛应用引起抗菌药物介导的耐药性基因突变，编码DNA旋转酶的gyra或gyrb基因发生突变所致[10]。两种碳青霉烯类抗菌药物美洛培南和亚胺培南的耐药率分别为56.86%和52.17%，且近年来呈现上升趋势，其可能的原因是在重症监护病房中能水解碳青霉烯酶类抗菌药物的多重耐药耐药鲍曼菌株的广泛性传播流行所致,应引起临床医护人员的高度重视，采取有效的隔离措施减少甚至是杜绝多重耐药菌的交叉感染[11]。该菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率与文献报道的相比略低于国内其他地区，可能与地区差异或医生经验用药有关[12-14]。

针对目前抗菌药物的广泛使用甚至是滥用所诱发的多重耐药菌甚至是超级细菌的产生，研究者要利用有限的抗菌药物资源与细菌展开持久的抗衡。从单一药物的耐药性来看人类似乎已经达到无药可用的地步，其耐药性产生的速度已经远远超过了新抗菌药物研发的速度，这时联合药物敏感试验就显得极为关键。其目的在于治疗混合性感染；预防或推迟细菌抗菌药物耐药性的发生；治疗多重耐药性细菌的感染。有报道显示,该菌只有亚胺培南与氨苄西林/舒巴坦间的体外协同敏感试验具有协同作用，为了解决治疗多重耐药菌感染的难题，研究者分别将2、3种药物进行体外联合药敏试验，发现多黏菌素B和利福平及亚胺培南间有协同作用，多黏菌素B、亚胺培南和利福平三者间也有协同作用，而且均具有协同杀菌的作用，为临床治疗危重患者提供了新的可能选择方案[15]。

综上所述，鉴于近年来鲍曼不动杆菌的耐药率有进一步上升的趋势，应当引起临床医护人员的高度关注[16]。应对医疗器械进行严格彻底的消毒及采用阶梯隔离法对感染患者与非感染患者相对分区安置，达到控制医院感染的发生及减少多重耐药菌株的出现[17]。同时临床医生应该重视与微生物实验室的沟通与协作，及时了解细菌的耐药趋势针对不同情况给予患者更加合理的个体化抗感染治疗方案。规范洗手和手消毒，加强重点部门手卫生的监管，定期分析监测的数据资料，达到有效预防和控制医院感染的目的，进而遏制多重耐药性鲍曼不动杆菌的播散。

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Clinical distribution and drug-resistance analysis of Acinetobacter baumannii isolated from our hospital in 2014

ZhouTingdong，LiuZhou，GuanShihe

(DepartmentofClinicalLaboratory，theSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei,Anhui230601，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of acinetobacter baumannii infection and drug resistance tendency of our hospital in 2014,so as to promote the clinical rational use of antibiotics.MethodsThe study was a retrospective review,the results of clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii isolated from our hospital in 2014 were analyzed.The antimicrobial susceptibility testing(AST) of acinetobacter baumannii was determined by K-B disk diffusion method and minimal inhibitory concentration(MIC) test,respectively.The AST was performed as recommended by CLSI 2010.ResultsA total of 299 strains of acinetobacter baumannii were isolated from clinical specimens throughout the year.Of the 299 Acinetobacter baumannii isolates,268 strains(89.63%) were isolated from sputum,165 strains(55.18%) of Acinetobacter baumannii were from intensive care unit(ICU) and 52 strains(17.39%) were from neurosurgery.The resistance rate of Acinetobacter baumannii to cefoperazone/sulbactam was 5.02% while its resistance to Imipenem and Meropenem significantly increased to 52.17% and 56.86%,respectively.And the resistance rates of β-lactams,fluoroquinolones and aminoglycosides were higher than 60%.ConclusionThe isolation rate of Acinetobacter baumannii is increasing in recent year in our hospital,as well the resistance rate to the common Antibiotics.Monitoring the resistance of Acinetobacter baumannii should be strengthened for preventing resistant bacteria from spreading.

Key words:intensive care unit；Acinetobacter baumannii；detection rate；resistance rate

(收稿日期：2015-12-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.016

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)09-1195-03

作者简介：周廷栋，男，检验技师，主要从事临床微生物学检验研究。