刘　亮，张　艳，张亚奎，张星火（首都医科大学附属北京潞河医院，北京101149）



骨科临床见习教学方法探索

刘亮，张艳，张亚奎，张星火
（首都医科大学附属北京潞河医院，北京101149）

摘要：目的探讨PBL与CBL相结合的教学模式在骨科见习教学中应用的效果。方法选择在我院学习的临床医学远郊定向五年制学生为研究对象，以小组为单位随机分为采用PBL结合CBL教学法的实验组和采用传统教学法的对照组，根据学生满意度调查表、学生自我评定和理论考试成绩来评价教学效果。结果实验组在对见习课的学习兴趣、自主学习能力、分析处理问题能力、查阅文献能力、知识的完整性、诊断水平及对教学的满意度方面的得分均高于对照组（P＜0．05），且病例分析成绩和总成绩均优于对照组（P＜0．05）；但是在基础知识成绩和理论知识掌握程度方面，两组比较，无显著性差异（P＞0．05）。结论PBL与CBL相结合的教学模式在骨科临床教学中应用是可行的，是值得推广的一种教学方法。

关键词：CBL教学法；PBL教学法；骨科；见习教学

骨科学是外科学的一个分支，其专业性强，同时又与解剖学、病理学、生物力学等多种基础学科联系紧密。目前，涉及多器官系统疾病的患者较以往明显增加，但是骨科的理论课时有限，很多知识需要在临床见习阶段学习，因此骨科临床见习阶段的教学质量至关重要。而以往在临床见习阶段多采用以教师讲解、示范为主，学生被动接受灌输的传统教学方法，这种“填鸭式”的教学模式无法提高学生学习的主动性，更无法培养学生的临床思维和临床实践能力。

PBL教学法和CBL教学法是近年来在我国医学教育改革中正在尝试的新型教学模式，并取得了一定的成绩［1-5］。为了提高骨科的教学质量，我们将PBL教学法与CBL教学法有机地结合起来，并应用于骨科的临床见习教学中，以寻求一种更适应现代化骨科学教育要求的教学方法，现介绍如下。

1　研究对象和方法

1.1研究对象

将2014年7月—2015年7月在我院临床见习的临床医学专业学生40名作为实验组，将2013年7月—2014年7月在我院临床见习的临床医学专业学生39名作为对照组。

1.2研究方法

1.2.1实验组（1）编写病例：教研室组织4～5名经过系统PBL教学法和CBL教学法培训的教师，按照实习大纲选取相关内容的典型病例来编写授课病例。病例资料包括病史体征、辅助检查及治疗方案3个部分，且每一部分均附预设问题。

（2）自主探究：在授课前2周将病例资料及预设的问题提供给学生，并提供部分参考资料。要求学生提前预习，并围绕病例和问题查阅资料进行自学及组内讨论。

（3）见习讨论：在带教教师的指导下，学生进行病史采集、体格检查。教师可穿插讲解疾病的相关知识，引导学生用学过的理论知识来解决临床问题。带教结束时，指导教师提出问题，并组织学生开展讨论和辩论，最后由学生根据病例资料分析整理的结果来阐述自己对该疾病的理解和对课前预设问题的看法。

（4）教师解惑：指导教师认真总结疾病的特点，包括发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗原则和最新的进展，并以PPT的形式对学生进行讲解。针对一些共性问题和争议较大的疑难问题进行详细分析，最后总结归纳本课程的重点和难点。

1.2.2对照组教师按照实习大纲选取典型病例，但不要求学生提前预习。见习课时，主要由教师结合病例对基本知识点进行讲解和示范。

1.3教学评价

学习结束后对两组学生进行不记名问卷调查并进行理论考试。调查问卷内容包括自主学习能力、理论知识掌握程度、分析处理问题能力、学习兴趣及教学满意度等8个方面，有“无”、“一般”、“明显”3个选项，分别计0分、1分、2分。理论考试包括基础知识（60分）和病例分析（40分）。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组学生理论考试成绩比较（见表1）

表1　两组学生理论考试成绩比较（±s，分）

表1　两组学生理论考试成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数40 39-基础知识成绩50．81±4．47 49．58±5．63 ＞0．05病例分析成绩33．46±3．25 29．74±3．19 ＜0．05总成绩84．59±6．41 79．35±2．88 ＜0．05

理论考试结果统计，总成绩及病例分析成绩实验组均优于对照组（P＜0．05），但是基础知识成绩两组比较，无显著性差异（P＞0．05）。

2.2两组问卷调查结果比较（见表2）

问卷调查结果显示：实验组在对见习课的兴趣、自主学习能力、分析处理问题能力、查阅文献能力、知识的完整性、诊断水平及对教学的满意度方面的得分均高于对照组（P＜0．05），但是在理论知识掌握程度上两组比较，无显著性差异（P＞0．05）。

表2　两组问卷调查结果（±s，分）

表2　两组问卷调查结果（±s，分）

项目对见习课的兴趣自主学习能力理论知识掌握程度分析处理问题能力查阅文献能力知识的完整性诊断水平对教学的满意度实验组1．96±0．27 1．91±0．21 1．88±0．34 1．86±0．15 1．90±0．28 1．84±0．57 1．93±0．16 1．90±0．32对照组1．42±0．65 1．35±0．27 1．89±0．16 1．30±0．46 1．25±0．31 1．83±0．39 1．57±0．59 1．81±0．56 P ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3　讨论

PBL是Problem-Based Learning的简称，即基于问题的学习［6］，是由美国神经病学教授Barrows在1969年首次提出的，它是以学生为主体的一种教学方法，其核心是以问题为中心、以学生讨论为主体的一种自主探究的启发式教学模式。学生主要通过分析整理资料、相互讨论、查阅文献等形式解决问题。在这个学习过程中，学生可以将基础学科与临床学科的相关知识点融会贯通，从而提高了学生运用理论知识对临床问题进行综合分析的能力，同时还培养了学生的自学能力和探索精神。这种教学模式不但改变了以往以教师为中心的传统授课方法，更实现了向能力中心型人才培养模式的转变。

案例教学法即Cased-Based Learning，简称CBL。案例教学法起源于美国哈佛大学，在经济学、法学和管理学中应用广泛［7］。案例教学法也是一种启发式教学法，它倡导在具体的教学过程中通过案例为学生提供接近真实的学习情景，以提高学生的学习兴趣、强化学生对理论知识的理解，从而提高教学效果。在医学教育中运用案例教学法，可以对临床实践活动进行真实模拟，以实例的形式引导学生分析问题、解决问题，将理论知识和临床实际紧密联系起来，为实现医学生向医生转变打下坚实的基础。

以上两种教学模式都改变了以往灌输式的讲授教学，是以培养实用型人才、提高学生综合素质为目的的。本研究将这两种教学模式进行了有机结合，整合了两者“以问题为中心”和“以典型实例为引导”的教学特点，引导学生进入临床实际、病例情境中去主动分析问题、思考问题，运用所学知识和查阅文献获得的新知识去解决临床实际问题。研究结果表明，在骨科临床见习期间，采用PBL和CBL相结合的教学方法，充分调动了学生学习的主动性，使其在临床思维能力和临床实践能力方面有了很大的提高，明显优于传统方式的教学效果，这与国内多数研究结果一致［8-11］。但是在理论知识掌握程度和基础知识考试成绩方面，本研究显示实验组与对照组比较，无显著性差异（P＞0．05），这可能是因为我国在医学教育上长期采用了传统的教学方式。教师在讲解基础理论知识时系统性较强，并且结构清晰、比较全面，学生从小学开始就接受这种传统的教学模式，比较适应传统的教学方法，所以能够牢固掌握这些基础知识。而在开放的PBL教学中，要求学生有较强的自学能力和资料搜集归纳能力，并且在课堂上积极参与［12-13］。另外，PBL教师也要有较高的业务素质和教学技巧，通过不断学习更多的多学科专业知识，提高教学水平［14］，只有这样，学生才能更好地掌握理论知识。但是也有研究表明，在传统模式下教授的知识都只停留在机械记忆层面，在临床实践中会有明显的脱节［15］。

医学是实践性很强的学科，医学教育需要理论联系实践，培养出具有较强临床实践能力的应用型人才。这既需要死记硬背基础知识，明确基本概念，更需要进行思考和分析，密切联系实际。本研究在提高骨科临床见习教学质量方面进行了有意义的尝试，为今后的教育教学改革奠定了良好的基础。对于存在的问题，还需要在今后的实践中不断探索和改进，使之日趋完善。

参考文献：

［1］中华人民共和国教育部高等教育司．中国高等医药教育改革与发展［M］．北京：人民卫生出版社，2004．

［2］夏文颖，顾兵，黄珮珺，等．案例式教学在我国医学教育中的应用进展［J］．西北医学教育，2011，19（5）：923-925．

［3］黄红霞，胡平．基于PBL教学法应用的几点思考［J］．绿色科技，2013 （9）：271-272．

［4］颜新跃，朱伟，仉慧卿．关于PBL概述［J］．知识经济，2013（22）：166-167．［5］孙丽杰，何榕，刘书旺，等．病例为中心教学法在专业学位研究生临床能力培养中的作用［J］．继续医学教育，2015，29（1）：28-30．

［6］Neville A J．Proble-based learning and medical education forty years on：a review of its effects on knowledge and clinical performance［J］．Med Prine Pract，2009（18）：1-9．

［7］王青梅，赵革．国内外案例教学法研究综述［J］．宁波大学学报，2009，31 （3）：7-11．

［8］陈继红，罗和生，董卫国，等．案例教学法在与以问题为基础学习教学法相结合在内科学消化系统教学中的应用［J］．中华医学教育杂志，2010，30（2）：250-252．

［9］张冬，朱晗玉，耿文佳，等．案例教学法结合PBL在肾脏内科临床中的应用［J］．中国中西医结合肾病杂志，2013，14（4）：343-344．

［10］Dolmans D H，De Grave W，Wolfhagen I H，et al．Problem-based learning：future challenges for educational practice and research［J］．Med Educ，2005，39（7）：732-741．

［11］周飞国，孙亚林，邢茂迎，等．多元化教学模式在肝胆外科学教学中的实践［J］．山西医科大学学报，2010（8）：825-827．

［12］钟照华，张凤民，赵文然，等．影响以问题为基础学习教学方法成效的关键因素［J］．中华医学教育杂志，2008，28（1）：16-19．

［13］师保国，申继亮，许晶晶．论问题式学习中的“问题”［J］．上海教育科研，2005（7）：55-58．

［14］李刚，王志农，崔雅菲，等．转变师生角色适应PBL教学模式［J］．医学教育探索，2008，7（2）：128-129．

［15］艾文兵，胡兆华，简道林．TBL在医学教育中的应用现状和在中国医学教育中的应用意义［J］．卫生职业教育，2013，31（4）：88-90．■

中图分类号：G526．5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）08-0123-03