万新红 朱奋飞

床边锥颅软通道引流在颅内血肿中的应用

万新红 朱奋飞

目的 探讨床边锥颅软通道引流在颅内血肿中的应用效果。方法 在医院2014年10月到2015年5月期间诊治的颅内血肿患者中抽取20例作研究对象并通过随机抽签原则分成2组，观察组(n=10)应用床边锥颅软通道引流治疗，对照组(n=10)应用常规钻孔引流术治疗，对比2组患者治疗效果与并发症发生率。结果 观察组手术治疗总有效率90.0%，并发症发生率10.0%；观察组手术治疗总有效率是60.0%，并发症发生率是40.0%；2组患者手术治疗总有效率与并发症发生率的组间对比有统计学差异(P<0.05)。结论： 床边锥颅软通道引流在颅内血肿中的应用效果确切，可明显改善患者术后认知功能和肌力，提高其生活自理能力，且并发症少。

床边锥颅软通道引流术； 颅内血肿； 常规钻孔引流术

【Author′s address】 Jingdezhen Second People′s Hospital, Jingdezhen, 333000, China

颅内血肿作为脑损伤最严重、最常见继发性病变，可快速提升患者颅内压，损伤其脑部组织[1]。因此，积极清除患者颅内血肿，对于改善患者预后有重要意义。传统临床上主要采取开颅手术清除血肿，但其手术创伤较大，且手术费用较高，导致其临床应用受限。伴随微创技术的外科领域上的普及，颅内血肿日益倾向于应用微创技术治疗。本研究为明确床边锥颅软通道引流术在颅内血肿中的应用效果，对20例颅内血肿患者随机分组后，分别采取床边锥颅软通道引流术、常规钻孔引流术治疗，现报道2组手术结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的20例颅内出血患者均为医院从2014年10月～2015年5月收治，且具备手术指证，经头颅CT扫描明确诊断为颅内出血，随机分成观察组、对照组，均10例。其中，观察组中男5例，女5例，年龄18～79岁，平均年龄(50.14±4.72)岁；术前意识评分3～13分，平均术前意识评分(9.71±1.02)分；平均血肿量(75.01±4.06)ml；对照组中男4例，女6例，年龄19～79岁，平均年龄(50.15±4.70)岁；术前意识评分4～13分，平均术前意识评分(9.73±0.98)分；平均血肿量(75.00±4.05)ml；两组患者家属均就本次研究签署了知情同意书，就平均术前意识评分、平均血肿量、年龄与性别等基线资料对比，其差异均无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 治疗方法

对照组应用常规钻孔引流手术治疗，即对患者进行常规麻醉后，并钻孔置管，予以反复冲洗后，直到其引流出清水，通常引流2～4 d；观察组采取床边锥颅软通道引流术，其手术过程如下：①术前经CT扫描确定最大层面血肿所在位置，以甲紫溶液标注，将血肿短轴和头皮交叉点作为穿刺处，对准穿刺点将引流管插入；②术中根据患者状态选取恰当麻醉方式，对于昏迷不躁动、神志清醒者进行局麻，对深度昏迷去呼吸不畅、躁动不安者应用气管插管全麻。常规消毒后，在穿刺点取一小切口，以5 mm直径的颅锥突破颅骨内板，使用硬脑膜穿刺针穿入硬脑膜，依据血肿密度和量选取恰当引流管并插入血肿区域，插管过程中注意避免重要血管与功能区，深度在血肿远处2 mm内。应用注射器吸取血肿液体，以生理盐水冲洗血肿区域。对于合并脑室内积血者，给予脑室外引流术。妥善缝合引流管，其远端与颅脑外部引流器相连接；③术后予以常规降颅内压、脱水、维持水电解质平衡等。术后1～2 h输注尿激酶液入血肿区域，夹管2～4 h开放引流，每日1～2次。

1.3 观察指标

①观察患者术后意识状态、肌力恢复情况与生活自理能力，评估其手术效果；②统计2组患者术后并发症发生率。

1.4 疗效判定标准[2]

①基本治愈：患者意识清晰，肌力恢复至III级及以上，具备生活自理能力；②显著进步：患者意识清晰，肌力恢复至II～III级，恢复部分生活自理能力；③进步：患者意识模糊，肌力恢复至不足II级，无生活自理能力；④无效：死亡。手术总有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究中资料均应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则通过2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差±s)表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示2组数据对比有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者手术治疗效果

观察组手术治疗总有效率是90.0%，高于对照组的60.0%(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 两组患者手术治疗总有效率对比 (n，%)

注：与对照组相比，1)表示P<0.05

2.2 对比两组患者并发症发生率

观察组并发颅内感染1例，其并发症发生率是10.0%；对照组并发颅内感染2例，脑积水1例，脑脊液漏1例，其并发症发生率是40.0%。其对比有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

颅内血肿，是一种因脑部损伤导致颅内出血，血液汇聚于颅腔并达到相当体积，导致颅内压升高、脑组织受压的一种脑部疾病[3]。目前，手术为颅内血肿主要治疗方法，其目的是清除血肿，解除血肿对脑部组织造成的压迫，避免患者因并发脑水肿、脑疝等致残与死亡[4]。因此，快速清除血肿、解除脑部压迫、降低颅内压和预防脑疝等是治疗成败关键所在。当前，颅内血肿治疗术式较多，如开颅手术、传统钻孔引流术等，虽在清除血肿上效果肯定，但存在创伤大、并发症多等缺陷。

相较于传统术式，床边锥颅软通道引流术作为微创手术，适应症如下其丘脑出血、小脑出血量均在10 ml以上、偏瘫肌力不足2级、无凝血功能障碍。该术式具有创伤小、省时省力、速度快等优点[5]，其手术优势综述如下：①本术式采取手锥旋转进入颅内，因速度缓慢，对于患者头皮、硬脑膜、颅骨等损伤轻微，便于患者术后早期愈合，并能避免电钻造成的硬膜烧焦、术后引流通道愈合不佳、脑脊液漏等并发症；②本组所用颅脑外引流器的引流管远端是盲端，进入颅内时可分离脑血管、脑组织，不会诱发通道出血等；③能够改变、调节引流管方向，确保引流方向正确；④可预计颅内压，并严格控制引流量，避免其并发脑脊液倒流；④可牢固固定引流管，避免患者因翻身而导致引流管脱落、受压，从而并发颅内移位。钻孔引流术也可用于清除血肿治疗中，但该术式适应症相对较小，多用于慢性硬膜下血肿治疗。由此次研究结果得知，观察组手术治疗总有效率明显高于对照组，可见床边锥颅软通道引流术应用于颅内血肿治疗中，能够改善患者术后意识状态，提升其肌力与生活自理能力，降低其死亡率，从而改善患者预后，并提高其术后生活质量；同时，观察组术后并发症发生率较对照组低，印证了床边锥颅软通道引流术的较高安全性。此外，床边锥颅软通道引流术还具有便于操作、医疗费用低等优点，值得推广应用于临床。

[1] 王光恩，郑慧锋，牛换香. 微创锥颅软通道置管治疗颅内血肿临床观察[J]. 河北医药, 2013，35(8)：1213-1214.

[2] 李自强，郭俊伦，肖淳文，等. 两种微创钻孔手术治疗高血压性脑出血的疗效比较[J]. 中国医药指南, 2011，9(29)：112-113.

[3] 覃思杰. 微创锥颅软通道置管治疗颅内血肿150例分析[J]. 广西医科大学学报, 2011，28(4)：637-638.

[4] 罗越岭，刘秀山，陈耀光. 颅内血肿软通道微创介入治疗技术的神经外科治疗研究[J]. 吉林医学, 2013，34(18)：3576.

[5] 童 威. 颅内血肿软通道微创介入治疗技术的神经外科治疗研究[J]. 中国医药指南, 2011，9(3)：114-115.

Application of Bedside Cranial Soft Channel Drainage in Intracranial Hematoma

WANXinhong,ZHUFenfe

Objective To investigate the application effect of drainage of intracranial hematoma in bedside skull soft channel. Methods In the hospital in October 2014 to 2015 years 5 months in the diagnosis and treatment of intracranial hematoma in patients with selected 20 cases as the research object and the principles were randomly divided into 2 groups, and the observation group (n=10) the application of bedside cranial awl soft channel drainage in the treatment of, control group (n=10) application of conventional drilling drainage treatment. Two groups patients therapeutic effect and complications incidence were compared. Results To observe the surgical treatment group the total effective rate was 90.0%, and complication rate was 10.0%; Observation group, operation treatment, the total effective rate is 60.0%, and complication rate was 40.0%. Two groups of patients with surgical treatment of total efficiency and complication rates between the groups compared with statistical difference (P<0.05). Conclusion The application of bedside cone cranial soft passage drainage in intracranial hematoma is effective, can significantly improve the postoperative cognitive function and muscle strength, improve the ability to take care of themselves, and less complications.

Bedside Cone Cranial Soft Channel Drainage; Intracranial Hematoma; Conventional Drilling and Drainage

R651.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.010

万新红 朱奋飞 ： 景德镇市第二人民医院 江西景德镇 333000