李宁宁　郭海

摘 要：目的：了解河南省乡镇卫生院护理工作和管理工作中存在的问题，分析原因，提高乡镇卫生院护理管理水平，不断提升护理人员的专业技术水平和业务素质，促进乡镇卫生院迅速发展。方法：对819所乡镇卫生院护理工作现状进行问卷调查，对65所乡镇卫生院院长进项座谈交流及对35所乡镇卫生院现场调查，分析问题存在的原因，并提出相应对策。结果：乡镇卫生院的护理管理工作应以提升护理人员素质为基础，提高护理服务质量为核心，以护理安全为中心，逐步规范护理危机管理制度。结论：近年来我国卫生事业发展迅速，乡镇卫生院业务量有所增加，与之不相适应的护理工作严重滞后，县级卫生行政主管部门及乡镇卫生院管理层应对护理工作予以足够重视。

关键词：乡镇卫生院；护理工作；现状；对策

护理管理工作是医院管理工作的重要组成部分，护理工作质量直接影响到医生治疗效果和医疗安全，与医患纠纷密切相关，也直接关系到医院的整体医治水平和质量，是医院迅速发展的重要保障。2005年全国推广新型农村合作医疗以来，乡镇卫生院的就医人数迅速增加，对乡镇卫生院的发展带来了机遇，也带来了挑战，护理工作也迎来了新的挑战和压力。笔者作为课题组负责人对河南省819所乡镇卫生院进行问卷调查和卫生院管理人员座谈交流，并对35所乡镇卫生院现场调查，现就调查工作中护理工作现状、存在的问题及对策报告如下。

1 存在的问题

1.1 人力资源方面

1.1.1 临床护理人员严重缺编

819所乡镇卫生院均未达到国家规定的编制标准（床位和护士比为1∶0.4）， 85%的乡镇卫生院床护比不能达到1∶0.2。存在的原因为部分卫生院院长对护理工作不重视，认为护理工作不能直接增加业务收入，护理人员增加会加重卫生院的负担。本次调查结果还显示，被调查的819所乡镇卫生院近5年护理人员的需要量约为3227人，学历层次包括中专、大专和本科三个层次，其中大专学历的需求最多，占64.39%，其次为本科毕业生占15.77%，中专毕业生占19.84%。

1.1.2 护理人员业务素质较低

参加调查的819所乡镇卫生院5781名护理人员中，无学历的占8.87%，无职称的占22.18%，无职业资格证的占17.80%。原因有乡镇卫生院自身工作条件所限，护理人员流失严重，卫生院领导法律意识淡薄，非法执业现象较为严重，为了节省人力一人多角色，很多医生及既要从事诊治工作又要从事护理工作。

1.1.3 护理人员继续教育严重滞后

通过调查显示，由于经济落后，领导不重视，护士很少有外出进修学习的机会，近五年参加继续教育培训的护理人员中接受国家级、省级、市级、县级、乡级继续教育培训的护理人员分别占1.18%、10.46%、35.30%、46.10%、6.96%。二护士自身学习意识不强、积极性不高，导致护理人员观念陈旧，新知识、新方法得不到及时更新，也是乡镇卫生院护理人员整体素质过低的原因之一。

1.1.4 护理人员自身职能定位不清

走訪的35所卫生院护理人员认为护理职责主要是肌肉、静脉注射治疗、治疗用药的购买、外伤轻伤的简单处理、小儿预防接种、基本体检、计划生育、常见传染病的预防等。笔者调查结果显示，疾病护理站了护理工作内容的89%，而健康教育和预防保健工作不足8%，有的护理人员认为健康教育、妇幼保健、康复指导及慢性病管理是医生的职责，自己的职责以治疗为主。由此可以看出，卫生院护理人员职能定位不清，是影响卫生院护理人员服务水平滞后的一重要因素。

1.2 管理体系方面

1.2.1 护理工作管理体制不健全

参加调查的819所乡镇卫生院60%的卫生院无护士长岗位和护理部等部门。由于护理工作不能直接给卫生院带来收益，得不到院领导的重视，护理人员的管理弊端更是比比皆是，如岗位分配不合理，职责不明确，责任不清，给患者带来了很多安全隐患[1]。护理管理工作欠缺还体现在护理质量管理方面，病区护理质量、原始记录及总结不规范、缺失，护理文件书写不规范等。

1.2.2 存在院内感染隐患

部分卫生院护理人员技术操作不规范，无菌观念淡薄，如有些护理人员甚至不戴口罩和帽子行走于病房给患者换药；手术室消毒不规范；个别卫生院办公室和治疗室在一个房间；一次性医疗废物没按要求处置；无菌物品和有菌物品混在一起等等，这些均是可能造成患者院内感染的隐患。

1.2.3 无护理差错事故报告制度

现场调查的35所乡镇卫生院，31所的卫生院护理部没有护理差错登记和报表，有登记表的4所也是空白。32所乡镇卫生院均无护理突发事件应急预案及处理流程，护士和护士长均不知道还有这样的流程，这些问题都与医院管理不到位，护理人员安全防范意识淡薄有关。

2 对策与建议

2.1管理部门要重视乡镇卫生院护理工作

乡镇卫生院护理事业的发展，很大程度上取决于上级卫生主管部门及卫生院院长对护理工作的重视程度[2]。近几年，中国政府加大了对卫生经济的投入，但大都集中在城市，对乡镇卫生院的投入甚少，尤其是人力资源的投入，与需要还相差甚远。因此，建议政府部门应适当加大对乡镇卫生院的经济投入，卫生院院长应充分意识护理工作的重要性，改善护理人员待遇和工作环境，以保障护理工作的质量。

2.2逐步完善乡镇卫生院护理管理制度，强化约束机制

卫生院领导要高度重视护理工作，无论护理人员多少均应设置护士长，护士长应认真学习《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，认真做好对十项护理质量的检查，做好原始记录和总结，对对质量评价中出现的问题及时进行分析总结，并跟踪监控其改进，实现护理质量的控制与持续并进[3]。卫生院海应把对护理工作的管理规范化和制度化，成立护理部，护士长可兼任护理部主任，实行院科二级护理质量控制体系，加强对护理人员工作规范的监督和管理，减少院内感染发生的几率。

2.3制定护理突发事件应急预案和处理程序

卫生院护理人员突发事件处理能力及应急预案是短板，乡镇卫生院应组织对全体护理人员进行集中培训考核，掌握护理突发事件正确处置的操作流程，提高护理人员应急能力，也是提升乡镇卫生院发展的渠道之一。（下转第页）

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2.4加强乡镇卫生院护理人才的培养和引进

乡镇卫生院护理人员的数量和质量问题均已成为卫生院发展的阻力，要改变这一现状，建议采用“引进来，走出去”的双重政策。一是加大对护理人才的引进，招聘大专院校护理毕业生到卫生院工作；二是加强护理技术人员的培训力度，为更多的护理人员参加专业技术培训提供保障和支持，定期对业务骨干进行技术培训，从而带动护理人员整体水平的提高；三是鼓励护理人员轮流去市级和省级医院进修，学习先进的护理理念及护理工作新技术、新方法，提升卫生院护理质量；四是为在职护理人员的学历和职称提供保障，鼓励他们攻读学位，从政策上支持特们晋升职称，卫生院领导做好护理人员素质提高的坚强后盾。

2.5 加强护士准入制度，杜绝无证人员单独工作

卫生院要严把进人关，严禁没有注册取得护士执业证书的人员从事护理工作，对无证人员限期考取执业证书，否则应调离护理岗位。

2.6 转变护理人员服务观念，明确护理职责

乡镇卫生院职能是直接向农村社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的职能，以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务[4]。护理工作要以公共卫生服务为主、医疗为辅的方向发展，以确保农村居民健康为目标。因此在护理工作开展中要以健康教育和预防保健为主，只有明确了自己的职责所在，才能更好调动积极性和主动性，为卫生院的发展更好的发挥护理人员的作用。

2.7以新型农村合作医疗制度为契机，加速乡镇卫生院的发展

乡镇卫生院是解决老百姓“看病难、看病贵”的重要渠道之一，2009年启动的国家基本药物零差率销售制度也在稳步推进，但由于乡镇卫生院医疗条件差、医疗技术低，患者还是集中于省城一些三甲医院。乡镇卫生院应转变观念，抓住契机，充分利用新农合医疗制度带来的机遇，寻找突破口，使老百姓看病“小病就诊在乡镇卫生院”得到理性回归。

参考文献：

[1]陈兴春.乡镇卫生院护理现状与对策.中国误诊学杂志，2010，10（17）：4093-4094.

[2]王远湘，肖东玲.衡阳市农村乡镇卫生院护理服务现状与对策.全科护理，2012，10（4）：1042-1043.

[3]李瑞霞.22家鄉镇卫生院护理管理中存在的问题与分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：75-76.

[4]邹丹，李宁宁，薄国家.河南省858所乡镇卫生院卫生人员学历与职称情况调查，中医药实践杂志，2011，1（74）：38-39.

作者简介：

李宁宁（1928.7—），女，讲师，硕士研究生，主要从事卫生经济统计学研究。

基金项目：河南省高等学校重点科研项目，基金号：15B330001。

（作者单位：河南医学高等专科学校）