王方璇

男性，50岁，反复发热1月余。表现为反复发热，体温最高达40℃，每日均有发作，热峰波动于38-39.5℃，口服药物后约1-2小时可恢复正常或自行恢复正常，发作时无特殊不适，发病过程中有轻微畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛，无皮疹、出血点，无肌肉酸痛等，病初诊断为“上呼吸道感染”，经口服清热解毒药物等3天仍有发热，就诊于当地医院，查血常规大致正常，CRP升高，给予静点头孢西丁1周仍有发热，遂至上级医院感染科进一步就诊。完善相关辅助检查，胸部CT检查未见明显斑片影，抗核抗体阴性，支原体支原体检查阳性，考虑支原体感染不除外，因无床，建议转二级医院静点“左氧氟沙星”治疗，遂收入院。

入院后查血糖明显升高，故考虑合并糖尿病，给予皮下注射胰岛素控制血糖，完善相关检查。血常规：WBC 6.8*109/L，NEU% 78.7%；PCT 0.55ng/mL；ESR 63mm/h；尿常规：酮体2+，尿糖3+；便常规正常；痰检未见明显异常；结核杆菌r-干扰素释放实验阴性。

经左氧氟沙星静点后患者仍有反复发热，无呼吸系统感染症状，诉右季肋部偶有疼痛，发生于深吸气时，肝区无叩痛，完善腹部彩超检查考虑肝脓肿，转外科进一步治疗。考虑细菌性肝脓肿，经抗生素及外科引流后症状好转出院。

关于肝脓肿，我们需要了解：肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，细菌性肝脓肿（pyogenic hepatic abscess，PHA）是由于细菌经各种途径进入肝，在肝实质内滞留引起局部、全身炎症反应和肝实质病灶坏死液化形成脓腔，严重时可危及生命。常见的致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌，目前亚洲国家中，肺炎克雷伯菌已经取代了大肠埃希菌成为肝脓肿致病菌中的第一位。……