任建伟， 彭万富， 白　珏， 吴观生**

(1.贵州医科大学， 贵州 贵阳　550004； 2.贵州医科大学附院 心外科， 贵州 贵阳　550004)



46例心脏肿瘤患者的病理学及超声心动图特征*

任建伟1*， 彭万富2， 白珏2， 吴观生2**

(1.贵州医科大学， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学附院 心外科， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 分析心脏肿瘤的病理学及超声心动图特征。方法： 收集46例心脏肿瘤患者的临床资料，统计发生血流动力学障碍、动脉栓塞、全身反应及心电图异常的病例数、肿瘤性质及生长部位，肿瘤发病年龄。结果： 发生血流动力学障碍以胸闷气促(76.1%)为主，6例发生动脉栓塞(13.0%)，全身反应以血沉增高(血沉>50 mm/h，34.8%)和贫血(血红蛋白<10 g，39.1%)为主，心电图异常主要以窦性心动过速(28.3%)为主；46例心脏肿瘤患者36例(78.3%)病理诊断为良性者超声心动图提示瘤体均有较大活动度，且生长部位全部吻合，良性肿瘤以原发性左房粘液瘤最多见(76.1%)，恶性多发生于右心；心脏肿瘤的发病年龄以41～70岁年龄段最高，而恶性肿瘤发病年龄多在31～60岁。结论： 心脏肿瘤以良性黏液瘤为主，临床表现多样。

[关键词]心脏肿瘤； 血流动力学； 黏液瘤； 病理学； 超声检查，多普勒，彩色

心脏肿瘤包括原发性心脏肿瘤及少数由其它器官转移到心脏的恶性肿瘤，临床上均比较少见[1]。良性心脏肿瘤以心房黏液瘤为主，关于其发病年龄的报道差异较大。心脏肿瘤因可阻塞血流引起心衰，或瘤体及血栓脱落导致动脉栓塞产生严重并发症[2]，掌握心脏肿瘤的特征尤为重要。本研究搜集46例诊断为心脏肿瘤并接受治疗的患者的临床病历资料，分析心脏肿瘤的临床特征，为临床诊断及治疗提供参考。

1对象与方法

1.1对象

46例确诊为心脏肿瘤患者，男16例，女30例，男女比例1∶1.875。11～71岁，平均(47.85±15.07)岁。纳入标准为有心腔内占位，经外科或保守治疗并有完整病历资料及3个月以上随访记录者。

1.2观察指标

收集心脏肿瘤患者的临床资料，统计发生血流动力学障碍、动脉血栓、全身反应及心电图异常的病例数，记录患者治疗前超声心动图结果、病理类型及术中诊断肿瘤性质、生长部位，比较粘液性肿瘤、非粘液性肿瘤患者的发病年龄段分布特征。

1.3统计学方法

2结果

2.1临床表现

46例心脏肿瘤患者多出现以血流动力学障碍、动脉栓塞、全身反应及心电图异常为特点的临床症状。其中血流动力学障碍以胸闷气促(76.1%)多见，而心悸(47.8%)及心脏杂音(47.8%)也相对常见，全身反应以血沉增加(>50 mm/h，34.8%)和贫血(血红蛋白<10 g，39.1%)多见，心电图异常主要以窦性心动过速(28.3%)为主。见表1。

2.2病理类型及超声心动图

46例心脏肿瘤患者除3例未定性以外，经过病理确诊为黏液瘤35(76.1%)例，非黏液瘤8例(良性2例，恶性6例)。经超声心动图诊断良性心脏肿瘤除1例活动度较小外，余36例良性心脏肿瘤均提示瘤体活动度大，随心动周期在心房心室间摆动；而恶性肿瘤及未定性3例肿瘤均未见明显活动。37例良性心脏肿瘤均为原发性，左心房30例最高(81.1%)，右心房6例，右心室1例；恶性肿瘤6例，右心房5例最高(83.3%)，左心房1例。病理诊断肿瘤的生长位置与超声提示全部吻合。见表2。

表1　46例心脏肿瘤患者主要临床表现

2.3发病年龄

心脏肿瘤患者发病年龄从11～71岁均有发病，以41～70岁最为高发，黏液瘤发病率最高(73.9%)。非黏液恶性肿瘤主要集中在31～50岁，未定性3例心脏肿瘤主要分布在41～60岁。见表3。

3讨论

心脏肿瘤的临床表现多样，缺乏特异性，主要取决于肿瘤的位置、大小、活动度及有无脱落、出血等。瘤体较小时可无症状，长大后会出现心悸、气促及胸闷等血流阻塞的症状，阻塞房室瓣瓣口时，可发生昏厥、抽搐，甚至猝死[1]。46例心脏肿瘤患者多出现以血流动力学障碍、动脉栓塞、全身反应及心电图异常为特点的临床症状。其中血流动力学障碍以胸闷气促(76.1%)为主，全身反应以血沉>50 mm/h(34.8%)和贫血(血红蛋白<10 g，39.1%)为主，心电图异常主要以窦性心动过速(28.3%)为主，与文献报道相似[1-2]。肿瘤脱落后约25%的黏液瘤患者可能会发生周围动脉栓塞，其中约18%为脑栓塞[2]，本组6例(13.0%)以脑梗塞及下肢动脉栓塞为首发症状，伴或不伴心脏自身症状，与文献报道有差异，可能与样本量少有关。黏液瘤自身出血、变性、坏死，可以起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质等全身反应[3]。心脏肿瘤中良性肿瘤多见，其中又以黏液瘤为主，本组病例中良性占80.4%，黏液瘤占良性肿瘤78.2%，与文献报道相似[4]。在生物学行为上亦罕见有黏液瘤浸润房间隔而发展为恶性黏液瘤[3]，国内外文献中也鲜有报道。

表2　46例患者的心脏肿瘤病理学检查及超声心动图检查(n，%)

目前心脏超声被认为是诊断心脏肿瘤最常用及最准确的方法，能为手术治疗及手术方式选择提供明确依据，可观察到瘤体的生长位置，有无瘤蒂以及随心动周期在心腔内活动度，恶性肿瘤则活动度小。本研究中6例确诊为恶性肿瘤，在超声心动图中均未表现出明显活动度，术中可见黏液瘤多起源于左房侧卵圆窝，国内外一些学者认为心脏黏液瘤起源于胚胎发育期心内膜黏液组织残余，卵圆窝周围有这种组织的残留，从而可解释其较多发生于此特定区域[3]。心脏恶性肿瘤多发于右心系统且右房为主，可呈多发并可向其它部位转移[5-6]。本组手术患者术前超声诊断与手术所见基本全部吻合，恶性心脏肿瘤也以右房为主。本调查的46例心脏肿瘤患者中男女比例为1∶1.875，以女性多发，与文献一致[3]。心脏肿瘤的病年龄以41～70岁最高，与国内流行病学研究报道的40～59岁为发病高峰相似[7-8]。本组研究中6例非黏液恶性肿瘤中5例发生在31～50岁，且3例未定性也在术前经影像学诊断高度考虑恶性，均在41～60岁组，说明41～60岁以上者患恶性心脏肿瘤可能性较大，国内作者亦有相似报道[9]。

手术切除是治疗原发心脏肿瘤的首选治疗方法[10]，根据术前诊断指导个体化的手术方案尤其重要，肿瘤摘除术后易发生恶性心律失常。本组良性肿瘤中1例术后多次出现严重心律失常，因此可适当放宽临时起搏器使用指征且应加强术后对心律的监护以减少围手术期死亡率。本研究的46例心脏肿瘤患者除3例未定性肿瘤患者转院或放弃治疗外，43例(93.5%)经手术治疗，1例术后多次恶性心律失常，1例因术后肝功能衰竭放弃治疗，1例左房黏液瘤5年后复发再次入院。由于心脏恶性肿瘤受累范围较广，保留心脏功能前提下尽可能切除受累部位，甚至重建心腔结构，以解除血流梗阻症状为目的，若有瓣膜受累，可同期修复或置换，但远期效果仍较差。恶性肿瘤术后1例术后出现脑梗症状，3例接受辅助化疗，全部恶性肿瘤随访最短存活4个月，最长10个月。

4参考文献

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(2016-01-06收稿，2016-03-13修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵毅

Lnvestigation on Pathology and UCG Features of 46 Patients with Cardiac Tumors

REN Jianwei1, PENG Wanfu2, BAI Jue2, WU Guansheng2

(1.GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China； 2.DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity，Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the pathology and UCG features of 46 cases with cardiac tumors. Methods: Collecting the clinical data (hemodynamic dysfunction, embolism, systemic symptom, abnormal on ECG and the relationship between the nature of tumor and age ) of 46 cases，and the relationship between the location, movement on echocardiography and the nature in pathological diagnosis. Results: The most common symptoms were chest tightness and shortness of breath (76.1%),6 cases with arterial embolism(13.0%), increased blood sedimentation (34.8%) and anemia (39.1%) ,and tachycardia of sinus (28.3%) was very common in ECG abnormal. 36 cases of 46 patients were diagnosed pathologically with benign tumors (78.3%), benign tumors possessed great extent of activity, and the locations all consistent with pathology diagnosis. The left atrium benign myxoma (76.1%) was the most to be seen in benign tumors, while malignant tumors were more to be seen on right side. Heart tumors were mostly to be seen for patients aged from 41 to 70 years old, while malignant tumors were more to be found for patients aged from 31 to 60 years old. Conclusion: Cardiac tumors were most to be seen in left atrium, more female patients possess such symptoms than male, with varied clinical diversity and better prognosis; malignant tumors were less common, which were more to be seen in right atrium and worse prognosis.

[Key words]cardiac tumors; hemodynamic dysfunction; cardiac myxoma; pathology; ultrasound,doppler,color

[中图分类号]R732.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)04-0423-04

*贵州医科大学2013级硕士研究生

**通信作者 E-mail:t902ixp@hotma'l.com

网络出版时间：2016-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160420.1856.058.html