毕敏+马琪林

【摘要】 了解心源性脑栓塞（CCE）急性期抗栓治疗的进展。回顾性分析近几年有关CCE急性期抗栓治疗的临床研究显示， 阿司匹林可应用于所有脑梗死急性期（包括CCE）；CCE急性期使用肝素类抗凝剂弊大于利；对伴有心房颤动（AF）的脑梗死患者， 推荐使用华法林抗凝， 但何时为最佳给药点尚缺乏足够证据。CCE急性期抗栓治疗中阿司匹林疗效肯定， 华法林抗凝治疗亦有效， 但何时启用尚未达成共识。

【关键词】 心源性脑栓塞；房颤；急性期；抗凝；抗血小板聚集

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.209

【Abstract】 Progress of antithrombotic therapy for acute stage of cardiogenic cerebral embolism （CCE） was comprehended. A retrospective analysis was made on clinical research of antithrombotic therapy for acute stage of CCE in recent years， and that showed aspirin is suitable for all acute stage of cerebral infarction （including CCE）. Heparin anticoagulants provided more disadvantage than advantage for acute stage of CCE. Warfarin anticoagulation was recommended for cerebral infarction complicated with atrial fibrillation （AF） patients， while there was no sufficient evidence of the preferred medication time. Aspirin and Warfarin show effectiveness in anticoagulation for acute stage of CCE， while medication time needs discussion.

【Key words】 Cardiogenic cerebral embolism； Atrial fibrillation； Acute stage； Anticoagulation； Anti-platelet aggregation

脑血管疾病是危及人类健康的三大疾病之一[1]， 而CCE占急性脑梗死的15%～25%。CCE的临床特点是起病急， 迅速达到高峰， 神经功能损害重， 脑梗死后出血转化率高， 而出血转化可进一步加重病情， 延长患者的住院和康复时间， 导致致残率和死亡率的增加。CCE中的栓子来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物， 常见的原因有AF（非瓣膜性和瓣膜性）、心肌梗死、人工瓣膜、急性或亚急性细菌性心内膜炎。本文就伴有AF的CCE急性期抗栓治疗做以下概述。现报告如下。

1 抗凝治疗

在心脏内附壁血栓形成的病理过程中， 凝血级联的激活比血小板的活化更重要[2]， 所以抗栓治疗中的抗凝治疗从理论上讲能够阻断这一过程， 应是一种很有希望的治疗手段。更有资料称抗凝治疗可以改善红细胞变形能力、改善侧支循环、促进血管再通， 利于缺血半暗带供血而起到挽救缺血半暗带、减轻脑组织损伤、改善神经功能缺损的作用， 改善预后、提高生活质量、降低死亡率及致残率[1， 3]。……