苏建敏

【摘要】 目的 探讨桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效。方法 80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者， 根据治疗方法不同分为桡骨头切除组（给予桡骨头切除术）和Herbert螺钉内固定组（给予Herbert螺钉内固定术）， 各40例。比较两组患者治疗后的肘关节功能变化情况。结果 Herbert螺钉内固定组患者的前臂旋前、前臂旋后和肘关节屈伸活动范围均大于桡骨头切除组（P<0.05）， 握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量的减少程度均低于桡骨头切除组（P<0.05）。结论 相较于桡骨头切除术， Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床效果更佳， 患者肘关节活动范围和肌力改善程度更为明显。

【关键词】 桡骨头切除；Herbert螺钉内固定；MasonⅢ型桡骨头骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.044

本研究为明确桡骨头切除与Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的不同疗效， 对80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者分别采取桡骨头切除术、Herbert螺钉内固定治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选本院2014年1月～2015年6月收治的80例MasonⅢ型桡骨头骨折患者， 均具备手术指征， 将其随机分成桡骨头切除组和Herbert螺钉内固定组， 各40例。桡骨头切除组中男22例， 女18例， 年龄15～64岁， 平均年龄（41.0±7.9）岁；骨折原因：交通事故伤24例， 高空坠落伤10例， 运动损伤5例， 跌伤1例。Herbert螺钉内固定组中男23例， 女17例， 年龄15～65岁， 平均年龄（41.1±8.1）岁；骨折原因：交通事故伤23例， 高空坠落伤11例， 运动损伤4例， 跌伤2例。

两组患者均在参与本次研究前签订了知情同意书。两组患者年龄、性别及骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行对比。

1. 2 治疗方法 两组患者均保持仰卧位， 接受臂丛神经麻醉， 使用气性止血带进行止血。Herbert螺钉内固定组：将肱骨外踝作为中心取1个纵行切口， 复位桡骨头后应用Herbert螺钉进行内固定， 存在缺损者可采取尺骨鹰嘴松质骨或者髂骨进行植骨治疗。桡骨头切除组：在肘关节后外侧或外侧取切口， 并在环状韧带上水平切除患者桡骨头， 合并损伤者使用长臂管型石膏予以固定， 4周后即可拆除石膏进行运动功能训练。

1. 3 观察指标 对本组研究对象随访6个月， 参考Morry肘关节功能评分标准[1]评价两组患者治疗后的肘关节活动范围和肌力减少程度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后肘关节活动范围比较 Herbert螺钉内固定组患者的前臂旋前、前臂旋后和肘关节屈伸活动范围均大于桡骨头切除组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后肘关节肌力减少程度比较 Herbert螺钉内固定组患者握力、旋后力量、旋前力量、屈肘力量和伸肘力量减少程度均低于桡骨头切除组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

MasonⅢ型桡骨头骨折属于临床常见骨折类型， 患者多因交通事故、跌倒、摔伤， 使身体前倾跌倒并用肘部支撑， 导致桡骨头受到巨大冲击而造成骨折[2]。目前， 手术为MasonⅢ型桡骨头骨折患者的首选治疗方法， 而据既往病例研究可知， MasonⅢ型桡骨头骨折患者的骨折部位有较多碎块， 行常规手术修复时难度较高， 且疗效不佳。桡骨头切除术虽然可缓解患者骨折症状， 但其远期疗效不佳， 患者握力、肌力、活动障碍和疼痛等均有严重影响[3]。

Herbert螺钉内固定手术是临床治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的新型手术， Herbert螺钉的头部为锥形， 因而具备自攻能力， 而尾部为内六角型槽， 无螺帽， 能够内置于骨折骨头内部。同时， Herbert螺钉的螺纹是AO松质型螺纹， 因此螺钉穿越骨折部位后， 可发挥优良的加压内固定效果， 在复位、修复MasonⅢ型桡骨头骨折上有突出效果， 且因其加压内固定作用较强， 不易出现脱落、松动现象， 配合术后早期系统功能锻炼， 有助于改善患者术后远期康复效果。本次研究结果证明， 治疗后Herbert螺钉内固定组的肘关节活动范围、肌力减少程度均明显优于桡骨头切除组（P<0.05）。据此可见， Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的远期疗效优于桡骨头切除术。

综上所述， 与桡骨头切除术相比， Herbert螺钉内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效确切， 可显著改善患者肘关节功能， 从而改善患者预后。

参考文献

[1] 梅汉尧 . Mason 型桡骨头骨折不同手术方法的比较. 中国矫形外科杂志， 2010， 14（14）：1051.

[2] 刘万军. Mason型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析. 中华创伤骨科杂志， 2011， 8（2）：127-128.

[3] 赵金廷 . Herbet 螺钉内固定术治疗 Mason Ⅲ型桡骨头骨折疗效观察. 山东医药， 2010， 20（34）：83-84.

[收稿日期：2015-12-29]