李明，秦勇，王丛，邱庭辉，潘海乐

(哈尔滨医科大学附属第二医院运动医学科，黑龙江 哈尔滨　150001)



纤维血凝块填塞联合关节镜下FasT-Fix缝合半月板损伤

李明，秦勇，王丛，邱庭辉，潘海乐*

(哈尔滨医科大学附属第二医院运动医学科，黑龙江 哈尔滨150001)

摘要：目的评价纤维血凝块填塞联合关节镜下FasT-Fix缝合治疗半月板体部层裂的临床效果。方法对哈尔滨医科大学第二附属医院运动医学科2014年5月至2015年5月收治的14 例纤维血凝块填塞联合关节镜下FasT-Fix缝合半月板体部层裂手术进行临床研究。其中男7 例(9 侧半月板)，女5 例(5 侧半月板)；年龄50～64 岁，平均56 岁。2 例为运动损伤，12 例无明显外伤史。14 例均有膝关节疼痛、肿胀现象，10 例有交锁及打软腿现象。观察术后患者临床效果并进行IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分。结果所有患者均获得随访，平均随访11个月(10～13个月)。患者术前IKDC评分为(37.7±15.4)分，末次随访为(83.1±12.3)分；Lysholm评分术前为(39.9±18.1)分，末次随访为(83.9±13.9)分；Tegner评分术前为(3.1±1.8)分，末次随访为(6.2±2.2)分。末次随访时IKDC评分、Lysholm评分和Tegner评分有明显提高，术前术后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纤维血凝块填塞联合关节镜下FasT-Fix修复半月板体部层裂效果肯定。

关键词：半月板层裂；纤维血凝块；关节镜；FasT-Fix

半月板层裂是半月板的退行性改变[1]。通常的治疗方法包括半月板切除和部分切除，半月板部分切除能够保留半月板的功能[2-4]，但有研究发现半月板切除的越多，远期膝关节功能越差[5]，这可能与半月板部分丢失后膝关节压力增加有关，因而要尽可能地保留半月板[2，6]。FasT-Fix半月板缝合可以最大限度保留半月板，但半月板层裂缝合后并不容易愈合。外源性纤维血凝块是一种促进半月板愈合的因素[7-8]。我院2014年5月至2015年5月共开展14 例纤维血凝块填塞联合关节镜下FasT-Fix半月板缝合术治疗半月板体部层裂，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析哈尔滨医科大学第二附属医院运动医学科2014年5月至2015年5月的纤维血凝块填塞联合关节镜下FasT-Fix缝合半月板体部层裂手术，共12 例14 侧，男7 例(9 侧半月板)，女5 例(5 侧半月板)。年龄50～64 岁，平均56 岁。2 例为运动损伤，12 例无明显外伤史。14 例均有膝关节疼痛、肿胀，10 例有交锁及打软腿现象。MRI及关节镜下检查诊断为半月板体部层裂。

1.2手术方法

1.2.1制备纤维血凝块采集患者25～30 mL静脉血，注入无菌容器内，使用关节镜镜芯或较细的不锈钢棒沿同一方向持续搅拌10 min。10 min后在镜芯或不锈钢棒上形成空心圆柱状纤维血凝块。取下纤维血凝块并在尾端穿上缝线，防止置入关节腔内时纤维血凝块脱落(见图1)。待关节镜完成关节腔内处理后置入关节腔内(见图2)。

图1　在纤维血凝块尾端穿上缝线

图2　将纤维血凝块置入关节腔

1.2.2FasT-Fix缝合半月板体部层裂关节镜下常规对关节内病变进行处理，然后修整损伤半月板边缘，暴露层裂裂口(见图3)。使用髓核钳或止血钳将血凝块置入到关节腔内半月板层裂附近(见图4)，关节镜下使用探勾将血凝块压入半月板层裂间隙内并将血凝块尾线抽出(见图5)。FasT-Fix(Smith & Nephew Endoscopy，Andover，MA，USA)缝合针从半月板上面穿过，第二针经半月板层裂和血凝块从半月板下面穿出，将层裂的半月板连同血凝块缝合到一起(见图6)。缝合完毕后，半月板层裂关闭，纤维血凝块填充在缝闭的层裂间隙内(见图7)。

1.3术后康复术后适当延迟患者下床时间，术后4周后开始负重，限制负重为体重的1/3～1/2。8周后如果患者可以承受，逐步接受承重活动并进行运动康复治疗。

1.4研究方法术前和术后末次随访观察患者症状，对患者进行IKDC评分、Lysholm评分和Tegner评分。膝关节术后出现交锁、反复肿胀，二次手术均认为是半月板修复失败[9]。

图3关节镜下发现半月板体部层裂图4将处理好的纤维血凝块置入关节图5在探勾等器械帮助下将纤维血

腔内半月板层裂附近凝块填塞入半月板层裂间隙内

图6使用FasT-Fix穿过纤维图7缝合完毕后，半月板层

血凝块缝闭半月板裂隙裂关闭，纤维血凝块填充在缝闭的层裂间隙内

2结果

所有患者均获得随访，平均随访11个月(10～13个月)。术后膝关节活动均无交锁症状。无神经血管损伤和半月板修复材料并发症。1 例(7.1%)患者有关节间隙压痛，所有患者未见反复渗出，无患者需要进行二次半月板修复术。手术前后IKDC评分、Lysholm评分和Tegner评分比较见表1，手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1　手术前后功能评分比较±s，分)

3讨论

半月板层裂是半月板的退行性改变[1]。通常的治疗方法包括半月板切除和部分切除，半月板部分切除能够保留半月板的功能[2-4]，但有研究发现半月板切除的越多，远期膝关节功能越差[5]，这可能与半月板部分丢失后膝关节压力增加有关，因而要尽可能多地保留半月板[2，6]。半月板修复方式很多，但目前国内主要集中在inside-out，outside-in，all-inside等半月板缝合方式上。缝合方式不同，临床效果不甚相同。有研究发现FasT-Fix缝合相对于其他缝合组如RapidLoc等在all-inside缝合时效果更为优秀[10]。FasT-Fix半月板缝合可以最大限度保留半月板，缝合后半月板的外形与其解剖外形相似，因而保护了其功能。本研究使用FasT-Fix all-inside对半月板进行缝合。

半月板层裂缝合后最大的问题是不易愈合。因而很多研究希望发现一种促进半月板愈合的方式。Ishida等[11]研究发现富集血小板可以促进半月板的愈合。Ruiz-Iban[12]在体外对兔半月板损伤进行研究时发现加入脂肪间充质干细胞能促进兔半月板红红区的半月板修复。He[13]对兔半月板损伤体外研究发现结缔组织生长因子可以显著促进半月板无血管区细胞外基质(胶原，胶原Ⅱ)的合成并提高血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)活性的表达，可以进一步增强半月板血管区损伤的修复。半月板损伤的缝合一般在红白区或红红区，有血管分布的区域，其修复作用在无血管区作用有限。Kopf[14]认为提高血管分布可能是改善愈合的一种方式，而VEGF是一种最有效的促血管增生因素。其采用血管内皮生长因子来促进半月板缝合，但并未发现其对半月板的损伤有明显促进作用，推测可能是血管内皮生长因子不足的原因。外源性纤维血凝块也是一种促进半月板愈合的方法[7-8]，其包含的生长因子能初进细胞浸润和愈合[15-16]，且在半月板愈合中可以充当支架的作用[17]。基于以上原因，我们采用半月板层裂内填塞纤维蛋白血凝块来促进其愈合。

本实验主要采取IKDC评分[18]、Lysholm评分[19]和Tegner评分[20]等主观评分，以患者实际情况来评估术后恢复情况。Hoffelner[21]研究发现all-inside缝合后相关的检查如MRI等都不如患者主观感觉准确，因而采用主观评分更为科学。本研究患者末次随访时IKDC评分、Lysholm评分和Tegner评分有明显提高，术前术后差异具有统计学意义(P<0.05)。因而纤维血凝块填塞联合关节镜下Fast-Fix修复半月板体部层裂效果肯定。术后我们建议患者推迟下床时间，在第8周开始完全负重，但也有研究发现FasT-Fix半月板缝合后早期负重的加速康复计划同晚负重的标准康复计划相比没有明显的差异[22]。但对于半月板层裂这种半月板的退行性病变而言，由于较难愈合，因而我们建议患者晚期负重，避免半月板愈合不良。

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Repair of Meniscal Cleavage Tears with Fibrin Clots and FasT-Fix

Li Ming，Qin Yong，Wang Cong，etal

(Department of Sports Medicine，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150081，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of fiber blood clot plugging combined with arthroscopic FasT-Fix suture in the treatment of the tear of the body of the meniscus.MethodsThe clinical study of the effect of fiber blood clot plugging combineing with Fast-Fix suture under arthroscopy in the treatment of the tear of the body of the meniscus was performed in the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2015.IKDC score，Lysholm score，Tegner score were recorded on patients.ResultsAll patients were followed up for an average of 11 months (10～13 months).Preoperative IKDC score was(37.7±15.4)，and the last follow-up was(83.1±12.3).Lysholm score was(39.9±18.1)，the last follow-up was(83.9±13.9).Tegner score was(3.1±1.8)，the last follow-up was(6.2±2.2).At the last follow-up，the IKDC score，Lysholm score and Tegner score were significantly improved.The difference of preoperation and postoperation was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe effect of fiber blood clot plugging combined with arthroscopic FasT-Fix was good in treatment of menicus body tear.

Key words：meniscal cleavage tears；fibrin clots；arthroscopy；Fast-Fix

作者简介：李明(1989- )，男，研究生在读，哈尔滨医科大学附属第二医院运动医学科，150001。

收稿日期：2015-07-20

中图分类号：R684

文献标识码：B

文章编号：1008-5572(2016)04-0313-04

*本文通讯作者：潘海乐