陈后旺++贾冬冬++姚志军等

【摘要】 目的 探讨高容量血液滤过治疗重症创伤后多器官功能障碍综合征的临床效果。方法 44例重症创伤后多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 对其实施高容量血液滤过进行治疗。分析其临床治疗效果。结果 44例患者经临床治疗后， 24例好转， 20例死亡， 死亡率为45.5%；本组患者经高容量血液滤过治疗后， 血肌酐、氧合指数、平均动脉压较治疗前均明显改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高容量血液滤过治疗重症创伤后多器官功能障碍综合征有着较好的临床效果， 值得深入研究和推广。

【关键词】 重症创伤；多器官功能障碍综合征；高容量血液滤过

作为临床上一种常见的严重创伤后并发症， 多器官功能障碍综合征有着较高的发病率和死亡率[1]。当前， 临床上尚未找到有效的治疗手段。近年来， 随着医疗卫生水平的不断提升及医学研究的逐渐深入， 人们认识到多器官功能障碍综合征发生的本质原因是全身炎症反应综合征[2]。而以连续性肾脏替代治疗全身炎症反应综合征， 对炎症介质进行清除， 已发展成为当前多器官功能障碍综合征防治研究的重点[3]。但有研究认为， 标准的连续性静脉血液滤过方法， 除了能对心肺功能进行改善， 其清除炎症介质的作用尚不明确[4]。而高容量血液滤过是在标准连续性静脉血液滤过法基础上形成和发展起来的， 能增加转换液输入量， 提升清除大中分子溶质的效果， 对多器官功能障碍综合征患者预后进行改善。本研究以44例重症创伤后多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 探讨高容量血液滤过的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2010年1月～2015年10月本院收治的44例重症创伤后多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 所有患者均自愿签署知情同意书。44例患者中， 男37例， 女7例；年龄25～65岁， 平均年龄（43.2±10.5）岁；致伤原因：22例车祸致重度多发伤， 14例胸部重度挤压伤， 8例胸部锐器伤。所有患者创伤严重度评分≥20分；功能障碍器官：9例为2个， 15例为3个， 16例为4个， 4例为5个。所有患者均给予机械通气。

1. 2 方法 所有患者均实施经股静脉或颈内静脉构建血管通路， 合适抗凝者以低分子肝素进行抗凝治疗[5]， 禁忌者则无抗凝；以Prismaflex血液净化机及HF1200或AV600S滤器；均实施前稀释法， 以碳酸氢置换液实施高容量血液滤过， 确保置换量为50～70 ml/（kg·h）， 血流量为200～250 ml/min， 根据患者具体病情， 选择恰当的超滤量。对高容量血液滤过患者治疗前与治疗后24 h的血肌酐、氧合指数、平均动脉压等指标进行检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组44例患者经临床治疗后， 24例好转， 好转率54.5%；20例死亡， 死亡率45.5%；治疗前， 本组患者血肌酐、氧合指数、平均动脉压分别为（623.2±30.5）mmol/L、（220.1± 15.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（79.2±10.5）mm Hg；治疗后24 h， 分别为（212.4±19.2）mmol/L、（445.5±55.5）、（92.6± 8.1）mm Hg。治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多数重症创伤患者因机体代偿性反应能力下降及代谢功能异常， 极易出现全身炎症反应。而且， 炎症细胞大量释放促炎介质， 经由级联效应， 出现炎症“瀑布效应”， 导致患者产生多器官功能障碍综合征[6]。从这个意义上讲， 临床上采取积极措施， 对机体炎症的“瀑布效应”进行阻断， 是治疗多器官功能障碍综合征的关键。

高容量血液滤过能通过提升置换液输入量， 最大限度对包含炎症介质在内的众多中分子物质进行清除， 对机体免疫状况进行改善， 确保内环境处于稳定状态， 对组织器官的免疫损伤进行改善。当前， 高容量血液滤过已广泛应用于多器官功能障碍综合征患者的抢救， 取得较好临床效果。

本研究结果显示， 本组44例患者经临床治疗后， 24例好转， 20例死亡， 死亡率为45.5%；治疗前， 本组患者血肌酐、氧合指数、平均动脉压分别为（623.2±30.5）mmol/L、（220.1±15.5）、（79.2±10.5）mm Hg；治疗后24 h， 分别为（212.4±19.2）mmol/L、（445.5±55.5）、（92.6±8.1）mm Hg。治疗前后对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明， 高容量血液滤过治疗能改善患者的血肌酐、氧合指数、平均动脉压。提示高容量血液滤过能有效改善重症创伤后多器官功能障碍综合征患者内环境及血液动力学。

此外， 尽管本研究中缺乏对炎症介质的相关评价， 但高容量血液滤过对重症创伤后多器官功能障碍综合征的疗效显然与其提升了包含炎症介质在内的大中分子溶质清除效果有关。

综上所述， 高容量血液滤过治疗重症创伤后多器官功能障碍综合征有着较好的临床效果， 值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1]黄斌， 土导新， 程远. APALHF评分系统在SlCU中 MODS患者病情评估的应用.重庆医学， 2010， 39（10）：1193-1195.

[2]李川， 何群鹏， 谢红浪， 等.高容量血液滤过治疗热射病伴多器官功能障碍综合征的临床疗效分析.肾脏病与透析肾移植杂志， 2012， 21（1）：35-40.

[3]向可翠， 罗静， 孙芹， 等.高容量血液滤过治疗重症创伤后多器官功能障碍的疗效及护理体会.解放军护理杂志， 2012， 29（13）： 52-53.

[4]蒋玉兰， 唐春霞， 周牡月一， 等.重症急性胰腺炎并发急性肺损伤早期高容量血液滤过的观察及护理.护理研究， 2010， 24（4）： 973-975.

[5]史应龙.连续性高容量血液滤过治疗急性肾损伤危重症患者中氨基酸水平对免疫功能的影响.广西医科大学， 2012.

[6]李修奎， 尹忠诚.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究.济宁医学院学报， 2011， 3（6）：403-406.

[收稿日期：2016-01-20]