陈培芳

云南省罗平县人民医院儿科，云南　罗平　655800



丙种球蛋白联合氨溴索治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性分析

陈培芳

云南省罗平县人民医院儿科，云南罗平655800

【摘要】目的：观察丙种球蛋白联合氨溴索治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性。方法：前瞻性选取140例小儿重症肺炎患儿，采用随机抽签法将其分为2组，每组70例，对照组给予常规治疗+氨溴索，治疗组给予常规治疗+氨溴索+丙种球蛋白，比较两组患儿临床症状、体征缓解情况及免疫功能(IgG、IgA、IgM)指标。结果：治疗组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音缓解时间以及胸片征象消失时间均显著短于对照组(P<0.05)；治疗组患儿血清内IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组(P<0.05)；两组患儿治疗期间均未发生严重药物不良反应。结论：丙种球蛋白联合氨溴索治疗小儿重症肺炎疗效确切，安全可靠，不良反应少，具有广阔的应用前景。

【关键词】丙种球蛋白；氨溴索；小儿重症肺炎；疗效；安全性

重症肺炎是儿科常见疾病，也是儿科死亡率最高的疾病之一。据WHO数据显示，在发展中国家每年小儿肺炎致死者占儿童死亡的30%～40%[1]。主要是由于婴幼儿各器官发育不成熟，免疫功能低下，当肺部感染时易发展为重症肺炎，最终造成呼吸衰竭和循环衰竭而死亡[2]。目前临床尚无特效的防治方案，多以“尽量及早改善疾病状态，并减少疾病状态对患儿机体各方面功能的不良影响”为治疗原则，进而改善患儿临床症状和预后，降低死亡率。免疫功能低下是导致小儿重症肺炎的重要因素之一，循证医学证实在治疗时给予患儿免疫调节治疗至关重要[3]。丙种球蛋白通过提高血清内IgG、IgA、IgM水平，从而有效提高患者的免疫功能，已经成为小儿重症肺炎治疗的研究热点[4]，笔者为进一步探析丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性，选取140例小儿重症肺炎患儿，采用随机抽签法将其分为2组，分别给予常规治疗+氨溴索和常规治疗+氨溴索+丙种球蛋白，取得了显著效果，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1病例来源本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者及家属知情同意并签署知情同意书前提下前瞻性选取我院儿科2014年9月-2015年9月期间收治的140例小儿重症肺炎患儿为研究对象，入选患儿均符合该病的相关诊断标准，同时排除伴有先天心脏病、伴有严重并发症(如脓胸、弥漫性血管内凝血、败血症等)、伴有其他器官系统器质性病变以及过敏体质对本次研究用药过敏的患儿。采用随机抽签法将入选140例小儿重症肺炎患儿分为对照组和治疗组，每组70例，对照组中男46例、女24例，年龄40d至3.8岁，平均年龄(2.32±1.14)岁；治疗组中男42例、女28例，年龄32d至2.9岁，平均年龄(1.97±1.34)岁。两组患儿在性别构成比、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法两组患儿入院后均给予常规治疗(吸氧、抗感染、平喘、抗休克、强心、化痰吸痰、利尿、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、机械通气等)。治疗组在常规治疗基础上给予盐酸氨溴索注射液(生产企业：浙江康恩贝制药股份有限公司；批准文号：国药准字00337271H)将药物加入到葡萄糖注射液(或生理盐水)中，静脉点滴使用。每天2次，每次7.5mg。同时给予静注丙种球蛋白(生产企业：华兰生物工程有限责任公司；批准文号：国药准字S10970031)200～400mg/(kg.d)，静脉滴注，连续治疗3～5天。对照组单纯应用盐酸氨溴索注射液，用法和用量同治疗组。

1.3观察指标治疗后观察两组患儿的咳嗽咳痰、肺部啰音缓解时间，胸片征象消失时间等临床症状、体征缓解情况，并在治疗5d时，采集两组患者的外周血5ml，离心后采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.4统计学方法本研究笔者将所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数加减标准差表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经治疗后，治疗组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音缓解时间以及胸片征象消失时间均短于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患儿血清内IgG、IgA、IgM水平均较高于对照组，组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗期间均未发生严重药物不良反应，详见表1。

表1　2组临床症状、体征缓解情况及免疫功能指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

据WHO数据显示，重症肺炎仍是造成5岁以下儿童死亡的首位原因，每年约有200万以上死于肺炎的5岁以下儿童。小儿重症肺炎是儿科临床上最为常见的一种呼吸道感染性疾病，主要是因为小儿免疫力低下导致多种病原体侵入，引发支气管载膜及肺部的炎症所致。临床多存在肺部细湿啰音、气促、咳嗽咳痰等表现，具有病情重、进展快、病死率高等特点，严重影响了婴幼儿的健康发育及生命安全[5]。目前，小儿重症肺炎的常规治疗主要包括吸氧、抗感染、解痉、平喘、扩血管、祛痰等对症支持治疗措施。氨溴索是粘液溶解祛痰药的一种，能够增加呼吸道上皮的恢复，促进呼吸道纤毛上皮运动，降低粘痰对呼吸道壁的粘附，使痰液容易被排除，保持气道通畅，被广泛应用于治疗小儿重症肺炎。同时由于婴幼儿处于生理性免疫功能低下，生后3个月左右90%的胎传免疫球蛋白已被分解代谢，而自身合成的免疫球蛋白不足，往往到2～4岁才能达到正常水平，感染时炎症易扩散。因此，除了常规的临床对症治疗外，提高机体的免疫系统功能也非常关键。丙种球蛋白是从健康人群的混合血浆中分离出来的一种生物制剂，可通过提高血清内IgG、IgA、IgM水平，从而达到提高患者免疫功能的作用[6]。本文笔者为进一步探析丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性，通过联合氨溴索治疗小儿重症肺炎，结果显示经治疗后，治疗组患儿咳嗽咳痰、肺部啰音缓解时间以及胸片征象消失时间均短于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患儿血清内IgG、IgA、IgM水平均较高于对照组，组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗期间均未发生严重药物不良反应。

综上所述，丙种球蛋白联合氨溴索治疗小儿重症肺炎临床疗效确切，安全可靠，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]曲伟峰.丙种球蛋白联合氨溴索佐治新生儿重症肺炎疗效观察[J].中国伤残医学,2015,23(21):108-109.

[2]何兵,边俊梅,蒋玙姝,等.连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(4):588-595.

[3]魏有山.小儿重症肺炎的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,(5):478-479.

[4]侯伟鹏,庞丹丹,王帅,等.大剂量氨溴索注射液辅助治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(13):67-68,70.

[5]范新凤,潘家华.小儿重症肺炎临床特征分析[J].中国基层医药,2015,(11):1661-1664,1665.

[6]蒋凯.氨溴特罗佐治小儿重症肺炎的临床效果观察[J].河南医学研究,2015,24(11):99.

(收稿日期：2016.01.20)

【中图分类号】R563.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0149-02