刘玉丽

（郑州人民医院，河南 郑州 450053）

早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床观察

刘玉丽

（郑州人民医院，河南 郑州 450053）

目的 研究分析早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年在我院接受治疗的80例手部深度烧伤患者作为研究对象。针对所有患者采取早期整形手术治疗。以手部外观恢复、功能恢复有效率作为观察指标，进行回顾性分析。结果经过1年随访，患者手部外观恢复、功能恢复良好。其中手部外观恢复有效率为98.7%、手部功能恢复有效率为96.3%。结论手部深度烧伤患者，通过早期整形手术治疗，手部外观及功能恢复良好，值得临床推广。

手部；深度烧伤；早期整性手术

手部是人体实施劳动、接触物体最主要部位，因此其遭遇风险的几率也就越高，手部烧伤的患者也不在少数。导致手部烧伤的原因是多样的，如化学物质、强电、高温等等。烧伤部位多见于手指、手背，极易导致指骨、肌腱等功能组织的损伤。在烧伤后如果没有给予及时性治疗，加深创伤面积，引发瘢痕挛缩畸形等等，导致出现手部功能障碍，对日后工作生活影响严重。通过早期整形手术能够有效促进创面及早愈合，使得手部外观及功能得到更好的恢复[1]。本文为了验证其临床疗效及对临床应用进行规范指正，进行相应研究，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2015年在我院接受治疗的80例手部深度烧伤患者作为研究对象。80例患者中，有55例男性患者、25例女性患者，年龄在8岁至66岁之间，平均年龄为（29.12±3.17）岁；烧伤面积：10cm×14cm—33cm×32cm；烧伤原因：热挤压伤10例、电烧伤15例、化学烧伤17例、火药爆炸烧伤23例、火焰烧伤7例、沸水烫伤8例。所有患者均属于深度烧伤，23例患者属于双手烧伤，所有患者均属于手背烧伤，共103只手，其中深Ⅱ度烧伤53只手、Ⅲ度烧伤28只手、Ⅳ度烧伤22只手；烧伤后所有患者均在2至5d内采取整性手术。

1.2 治疗方法

所有患者均采取早期整形手术治疗。首先，对患者进行臂丛神经阻滞或者全麻处理，由于患者手部组织坏死，容易大量出血，所以要注意抬高其患肢，同时注意整个操作过程中的无菌处理；其次，以患者手部烧伤创面为依据，实施削痂，以断层面皮片行创面游离修复，关节部位给予全厚皮片移植或者大张自体中厚皮片移植。如果患者伴有神经肌腱、骨、关节外露的情况，则要以创伤部位、创伤面积择取带蒂皮瓣、游离皮瓣等修复创面，必要时给予患者神经与肌腱移植。最后，创缘与皮片边缘缝合固定，皮上覆盖棉垫、外层纱布、油刹。另外，手术过后要注意给予患者微循环改善、关节制动、抗感染等治疗，拆线后要进行功能锻炼[2]。

1.3 观察指标以手部外观恢复、功能恢复有效率作为观察指标。针对手部外观恢复与功能恢复的评价分别分为三个等级：痊愈、有效、无效。首先，手部外观恢复。无效：患者伤口基本没有愈合，瘢痕基本没有平复，皮肤呈红色；有效：患者伤口基本愈合，瘢痕略有平复，皮肤颜色接近正常；痊愈：患者伤口全部愈合，瘢痕基本平复，皮肤颜色恢复正常。其次，手部功能恢复。无效：患者手部关节没有恢复，严重影响正常工作生活；有效：患者手部关节大部分得到恢复，正常工作生活依然存在一定障碍；痊愈：患者手部关节完全恢复，完全可以正常工作生活。

2 结 果

烧伤后所有患者均在2至5d内采取整性手术，经过1年随访，患者手部外观恢复、功能恢复良好。其中手部外观恢复有效率为98.7%、手部功能恢复有效率为96.3%。具体如表1所示。

表1 患者手部外观恢复、功能恢复情况

3 讨 论

首先，手部是人类实施劳动、接触物体的上肢前端，主要是用来握、抓住东西，是使人类具有高度智慧的三大重要器官之一，如果手部出现烧伤对患者工作生活都会产生严重影响。其次，手部烧伤后，手部皮肤真皮组织将受到损害，无法再生，残余表皮和创伤侧面很难再新生表皮，手部外观不仅会有瘢痕留下，同时正常功能也会受到影响，出现畸形、挛缩等情况，然而，早期整形手术能够有效避免上述情况的发生。最后，手部烧伤后，患者细血管通透性会升高，从而导致含有纤维蛋白、有害物质、大量水肿液，这些水肿液是导致手部烧伤后，功能障碍、关节粘连僵硬的关键。要想避免上述问题，早期整形手术中削痂至关重要。总之，手部烧伤后，早期整形手术治疗不可或缺[3]。

从上文中可以看出，削痂是早期整形手术的关键，是恢复关节功能、外部美观的关键。对于削痂植皮术主要应该注意一下几点：（1）切削痂后，如果患者烧伤对深部组织损伤过大，无法进行皮下供血，那么需要采用移植修复或者皮瓣移位，这样血供更加丰富，避免骨质、肌腱的进一步暴露坏死。如果患者烧伤处皮下血供或者真皮层血供良好，那么可选择大张中厚皮片。（2）对于大面积深度烧伤的患者，在实施削痂植皮术之前，应该将手置于功能，确保手部血液循环，避免感染，然后在进行削痂植皮。另外，如果患者伴有神经肌腱、骨、关节外露的情况，则要以创伤部位、创伤面积择取带蒂皮瓣、游离皮瓣等修复创面，必要时给予患者神经与肌腱移植。这样术后，创面愈合更快，减轻全身炎性反应综合征，另外，还起到防止瘢痕形成、封闭创面等功能。（3）削痂植皮过程中要注意止血，植皮时要重点关注指膜功能的恢复。

为了避免瘢痕的形成，手指和手掌边缘的缝合要呈锯齿形。另外，为了避免指蹼处假蹼的形成以及虎口狭窄等现象的出现，指蹼处采用交错式是缝合，呈“M”形。虎口处采用交叉式缝合，呈“Z”形[4]。

为了促进手功能的康复，早期功能锻炼至关重要。通过早期功能锻炼能够有效预防肌腱粘连现象的发生，对肌腱瘢痕应力下的塑性非常有利，从而促进了肌腱滑动能力的增加。手术拆线后，并确定皮瓣、皮片已经成活后，医务人员要立即指导患者进行功能锻炼。另外，手术后除功能锻炼之外，还要辅以物理疗法，如使用弹力绷带、医用硅胶薄膜对患者手部进行按摩、加压、蜡疗。还有，以患者不同情况为依据，使用具有持续牵引功能的手支架对手功能恢复非常有利[5]。

本文选取2014年6月至2015年在我院接受治疗的80例手部深度烧伤患者作为研究对象。针对所有患者采取早期整形手术治疗。以手部外观恢复、功能恢复有效率作为观察指标，进行回顾性分析。烧伤后所有患者均在2至5d内采取整性手术，经过1年随访，患者手部外观恢复、功能恢复良好。其中手部外观恢复有效率为98.7%、手部功能恢复有效率为96.3%。

由此可见，早期整形手术治疗手部深度烧伤效果明显，手部外观及功能恢复良好，值得临床推广。

[1]何静.手部深度烧伤的早期整形手术治疗[J]. 中国社区医师,2014(23):66-67.

[2]陈仕星. 手部深度烧伤患者早期整形治疗的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗,2015(10):2337-2338.

[3]程军民. 手部深度烧伤80例早期整形手术处理体会[J]. 中国实用医药,2016(02):111-112.

[4]孙小军. 早期整形修复在手部深度烧伤中的应用观察[J]. 基层医学论坛,2013(16):2093-2094.

[5]李冬军,李明,赵洪良,等. 手部深度烧伤早期手术治疗的回顾性临床分析[J]. 中国医药指南,2013(21):3-4.