许贤君

（梧州市红十字会医院整形外科，广西 梧州 543002）

自体脂肪颗粒注射移植对面部组织凹陷和静态皱纹的改善作用分析

许贤君

（梧州市红十字会医院整形外科，广西 梧州 543002）

目的 探讨自体脂肪颗粒注射移植在面部组织凹陷与静态皱纹中的应用疗效。方法 收集我院进行面部组织凹陷与静态皱纹治疗的50例患者病历资料，其中20例患者采用硅胶填充法为对照组，另外30例患者采用自体脂肪颗粒注射移植法为观察组，在治疗后对两组患者疗效与并发症情况进行比较。结果 两组患者在治疗后，观察组与对照组总有效率无显著差异（P＞0.05），并发症比较、排斥反应、局部红肿、硬结以及移位，观察组要低于对照组（P＜0.05）。结论 采用自体脂肪颗粒注射移植方法对面部软组织凹陷以及静态皱纹进行治疗有较好的疗效，并且并发症发生率低，较硅胶法有一定优势。

自体脂肪颗粒；注射移植；面部软组织凹陷；静态皱纹

面部凹陷是一种非常常见的面部畸形，主要是由各种原因导致的面部发育不良，面部萎缩，或者软骨组织缺失与损伤等，另外也有因为面部消瘦等原因呈现面部对称性凹陷，影响美观。静态皱纹是指在面部不做任何表情时，也能明显的观察到细小或严重的皱纹存在[1]。爱美之心，人皆有之，因此无论是面部凹陷还是静态皱纹，男性还是女性，都会在一定程度上给人心理上，或是生活上造成一定的影响，因此很多患者选择手术治疗方法来消除面部凹陷或静态皱纹。目前针对性整形手术有很多种，包括采用非生物性材料如硅胶等填充凹痕，或是生物性材料如胶原蛋白，透明质酸，自体皮瓣肌瓣以及起始于上世纪80年代的自体脂肪颗粒填充等，几种填充材料各有其优缺点。非生物性填充材料由于其属于外源性物质，容易引起排斥反应以及其他并发症，而生物材料则整体上具有较低的并发症发生率[2]。特别是采用自体填充材料，如自体脂肪颗粒移植，主要材料来源于患者自身脂肪细胞，通过提取，纯化后注射到患者自身的手术受体区，因而不存在或存在微弱的排斥反应，减少并发症的发生率[3]。本研究采用自体脂肪颗粒注射移植对面部组织凹陷与静态皱纹进行治疗，来探讨其疗效与并发症的发生率。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般材料

选取2013年1月至2015年1月我院收治的50例面部软组织凹陷与静态皱纹患者，其中20例患者采取硅胶法进行治疗，男性2例，女性18例，面部软组织凹陷12例，静态皱纹8例，平均年龄（34.21±4.98）岁；30例患者采取自体脂肪颗粒注射移植法进行治疗，其中男性3例，女性27例，面部软组织凹陷21例，静态皱纹9例，平均年龄（35.98±5.87）岁。两组患者性别，病情，年龄无统计学差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）告知患者手术存在并发症的风险，并同意采用硅胶或自体脂肪颗粒注射进行治疗的患者。(2)身体其他部位有多余脂肪能提供移植的患者。（3）同意随访的患者。 排除标准：（1）存在严重疾病如脏器病变，免疫系统疾病，手术不耐受患者。（2）手术部位受挫伤等影响手术的患者。（3）手术期望过高或精神异常的患者。（4）长期服用激素类药物的患者。（5）失去联系方式的患者。

1.3 手术方法

对照组主要采用硅胶对患者面部凹陷以及静态皱纹部位进行填充，观察组采用自身脂肪颗粒注射填充。

在手术前，患者坐位于镜子前，与患者进行沟通并听取患者主观意见，并最终确定手术部位并进行手术画线标记。对观察组患者，根据实际情况计算颗粒脂肪需求量。与患者沟通后，确定患者脂肪取出处，上腹或下腹两侧，大腿内侧外侧，以及臀部等。取脂切口控制在2mm以内，对脂肪提供区进行常规消毒，注射1%利达卡因进行局部浸润麻醉，切口，进行注射针局部麻醉。采用吸脂针进行抽取，取得相应量的脂肪颗粒。将抽取的脂肪进行静置，当出现分层时，弃掉下层液体，取上层脂肪颗粒，并用无菌生理盐水对脂肪颗粒过滤，直到脂肪颗粒呈现金黄色，静置20分钟后弃掉下层水相液体后备用。

于患者面部凹陷部位与静态皱纹凹面处，进行常规局部麻醉，按照手术画线标记，将待用的脂肪颗粒用12号针头注射器注入。皱纹较深的患者需要进行多次注入。软组织凹陷患者根据凹陷程度控制注射脂肪颗粒的量并进行扇形注射。注射完成后对注入部位进行轻揉，使脂肪颗粒扩散均匀，使表面平整。

手术后对手术部位用纱布与棉垫进行施压包扎，尽可能减少水肿，消除积液。手术部位每天冰敷3次，每次10分钟，持续3到5天。口服抗生素，并进针处涂抹抗生素软膏抗炎。尽量减少面部肌肉活动，促进移植区血管生成。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效，并于手术后对患者进行3-10个月的随访，观察手术部位是否凹凸不平，面部是否对称，以及是否出现移位，局部红肿，局部硬结或排斥反应等并发症。其中疗效判定标准为：面部凹陷区与静态皱纹部位手术后平整饱满，患者满意为显效；手术部位基本平整，患者基本满意判定为有效；如果手术部位不平整，患者存在不满，判定为无效[4]。 1.5 统计学方法 本研究采用统计软件SPSS19.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s ) 表示,经t检验，计数资料用率(%) 表示, 经χ2检验。P＜0.05判定差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

在两组患者进行手术后3-10个月内进行随访，对照组总有效率为85.00%，观察组总有效率为93.33%，两组比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组疗效比较[n(%)]

2.2 两组并发症比较

对照组与观察组两组患者并发症情况进行比较，观察组排斥反应、局部红肿、局部硬结以及移位情况发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与观察组并发症比较[n(%)]

2.3 观察组面部软组织凹陷与静态皱纹典型病例治疗前后比较

面部软组织凹陷典型病例通过自体脂肪颗粒注射移植手术治疗6个月后，与手术前比较手术部位饱满平整，如图1所示。静态皱纹典型病例通过自体脂肪颗粒注射治疗6个月后，皱纹消失，额部皮肤平整，如图2。

图1 面部凹陷典型病例手术前与手术后6个月

图2 面部静态皱纹典型病例手术前与手术后6个月

3 讨 论

在现代社会生活中，面部容貌越来越成为人们关注的热点之一。面部凹陷是由后天或先天影响造成的较常见的面部畸形，另外随着年龄的增加或其他原因，静态皱纹的产生，特别是对女性而言，也都会或多或少的对其心理和生活上带来一定影响，因此很多患者会考虑手术方法去消除这些影响来重新找回自信。

目前对于面部软组织凹陷与静态皱纹的治疗方法有很多种，主要是通过对处理部位进行填充，使该部位显的饱满平整，从而起到美容效果。而现在用于该手术填充作用的填充材料也多种多样。本着尽可能不引起过敏，不致癌，不致畸，不引发炎症反应等原则，主要衍生出非生物材料与生物性材料两种。在非生物性材料中最主要也是应用最广的为硅胶，其在上世纪五六十年代的美国作为主要整形填充介质存在。但后来有研究称其能刺激肉芽组织生长，并存在一定的并发症发生率。另外非生物性填充材料还包括膨体聚四氟乙烯，聚甲基丙烯酸甲酯，聚丙烯酰胺凝胶等，皆存在较高的并发症发生率。生物性材料的发展较非生物性材料要相对晚一些，包括自体成纤维细胞，透明质酸，纤维蛋白，胶原蛋白以及自体脂肪颗粒等[5,6]。

自体脂肪移植最早出现在1889年，Van首次对患者采取自体脂肪移植到膈肌与肝脏间的手术，之后自体脂肪移植手术逐渐得到发展，特别是在上世纪80年代，抽脂减肥技术的盛行，也带动了自体脂肪颗粒注射技术的相应发展，之后的几十年，该技术逐渐得到推广。自体脂肪颗粒实质上为彼此分离的脂肪细胞，在一定程度上保持了细胞完整性，在注射移植后，虽能通过周围组织液与血浆保持一定的活力，但整体脂肪组织处于缺血缺氧状态[7]。研究发现在脂肪颗粒移植7天之后毛细血管逐渐伸入，当14天的时候移植区内开始出现较大的血管，当2个月时，移植细胞开始出现泡沫样，脂肪细胞中有空泡状脂滴出现，表明脂肪细胞开始进入正常状态，当3个月到6个月时，移植的脂肪细胞区域表现为正常脂肪组织。其具体机制目前仍存在争议，一部分学者认为在脂肪颗粒移植后在缺血缺氧的情况下自身被周围宿主细胞吞噬，后期的脂肪细胞由宿主细胞转化而来[8]。也有一部分学者认为即使脂肪细胞在缺血缺氧的情况下仍能存活，但受条件影响转变为前脂肪细胞，而当毛细血管逐渐伸入，血氧供给开始充足时，前脂肪细胞又会重新分化为成熟脂肪细胞。自体脂肪颗粒移植也有其缺点，比如存在成活率的问题。有研究发现长时间的高速离心能够较大程度的损伤脂肪细胞，从而降低脂肪细胞移植的成活率，因此在本研究中并未选择使用离心机离心来纯化细胞，而是选择静置，通过油脂和水相自动分层来去除水相中的麻醉剂成分以及受损细胞碎片[9,10]。本研究结果也显示，通过采用硅胶法与自体脂肪颗粒移植法进行比较，两种方法均取得较好的疗效（见表1）。另外鉴于脂肪颗粒是取自自身组织，因此不存在排斥反应或反应微小，在正常情况下新移植的脂肪颗粒会逐渐融入周围组织，因此发生移位的可能性非常小。在手术后患者需对手术部位施压并进行冰敷，自身脂肪颗粒温和的融入正常组织，局部硬结或红肿发生率有所改善，在本研究中，排斥反应，局部红肿，局部硬结以及移位发生率均显著低于硅胶法（见表2）。

综上所述，自体脂肪颗粒注射移植治疗面部缺陷与静态皱纹具有较好的疗效，并且具有非常低的并发症发生率，另外因为操作时选择的是自身的脂肪颗粒，也间接起到减肥的功效。

[1] 曾海波，王新灿.多层次双平面自体脂肪颗粒注射移植矫正额颞部凹陷[J]. 中国美容医学，2011,20（8）：1024-1026

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[3] 马学美，田宇虹，张才,等. 自体脂肪颗粒移植在面部凹陷修复中的应用[J]. 淮海医药，2014,32（2）：105-107

[4] 刘中策. 自体脂肪游离移植在矫正面部局部凹陷性畸形中的临床应用[J]. 中国美容医学，2014,23（2）：106-108

[5] 申 丽. 自体脂肪颗粒注射移植在面部凹陷和静态皱纹中的应用[J]. 中国美容医学，2015,19（5）：62-64

[6] 张陈文，郑晋东. 自体脂肪颗粒注射移植在面部美容中的应用分析[J]. 中国美容医学，2014,20（2）：9-10

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