朱金源 祁文娟

宁夏医科大学总医院ICU科 宁夏银川 750004

乳酸检测在脓毒性休克集束化治疗中的应用

朱金源 祁文娟

宁夏医科大学总医院ICU科 宁夏银川 750004

目的：分析宁夏医科大学总医院ICU科4年时间脓毒性休克患者集束化治疗中各指标的达标率，寻找依从性和达标率最高的指标。方法：收集2013年1月至2016年12月收住宁夏医科大学总医院ICU脓毒性休克的121例患者的临床资料，观察集束化治疗时各指标的达标率，寻找达标率最高的指标，并观察其变化对预后影响。结果：在集束化治疗的各项指标中，乳酸达标率最高，且其变化与预后相关。结论：乳酸检测可指导脓毒性休克患者集束化治疗，且3小时乳酸下降可明显降低死亡例数。

脓毒性休克；乳酸；集束化治疗

脓毒性休克的高病死率一直是广大 ICU医生亟待解决一大难题[1]，其主要原因之一是医护人员对脓毒性休克集束化治疗依从性差，且集束化治疗中3小时和6小时各指标多，监测频繁，降低了生存率。本研究旨在寻找集束化治疗指标中达标率最高的指标，并探明其在脓毒性休克集束化治疗中的作用。

对象与方法

一、对象

本研究以2013年1月～2016年12月4年我院ICU收住的121 例脓毒性休克患者为研究对象。其中严重腹腔感染 46例，胰腺炎 26例，肺部感染34例，其它部位感染15例，男性72 例，女性49 例，年龄18～87 岁，平均年龄（55.0±19.4）岁。

1、诊断标准：符合 1992 年美国胸科医师学院及危重病医学会诊断标准[2]。

2、排除标准：①年龄≤18 岁；②急性脑血管意外及严重头部外伤 GCS 评分＜5 分，脑死亡状态；③急性心血管意外存在严重的急性心功能衰竭，Killip分级 IV级；④大面积肺栓塞。

二、方法：

1、治疗：所有脓毒性休克患者均采用2012年国际《严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》,采用集束化治疗。在3 h内完成①早期检验乳酸②在使用抗菌药物之前获取血培养标本③早期使用广谱抗菌药物抗感染治疗④存在低血压或初始化验乳酸≥4mmol/L时，输注晶体液30ml/kg。

2、统计分析：应用SPSS19.0软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验，两组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

在表1 3h集束化治疗指标达标率[%]

3h集束化治疗指标检测乳酸水平 81.08使用抗菌药物之前获取血培养标本 34.23使用广谱抗菌药物 64.86低血压或乳酸水平≥4mmol/L时，输注晶体液30ml/kg 39.64

表2 3-6h内完成乳酸检测达标与预后差异

脓毒性休克集束化治疗中，各指标中以乳酸达标率最高，且乳酸3小时内达标可明显减少死亡病例数。（见表1表2）

讨论：

脓毒性休克是已成为ICU患者病死率较高的疾病之一，笔者在之前对本科室脓毒性休克患者研究中发现死亡率在62%左右，高于国内其它ICU水平。脓毒性休克患者早期血压降低、组织器官缺血缺氧，血流灌注减少，最终导致氧供不足生成大量的内源性乳酸。脓毒症指南力争将脓毒性休克的病死率降低到一个新的水平，但医护人员对集束化治疗的依从性存在很大差异，致使死亡率居高不下。本研究发现，在集束化治疗中，乳酸检测的达标率明显高于使用抗菌药物之前获取血培养标本、使用广谱抗菌药物等指标，且乳酸早期达标可明显降低脓毒性休克患者死亡例数，同时，乳酸检测经济方便，可评价组织、器官灌注情况，可作为集束化治疗早期观察指标。

[1] 杨从山,邱海波,等.动态监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究[J] 中华外科杂志 2009.47(9).

[2] Rivers E,Nguyen B,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med 2001，345(19):1368-1377.

R395.5

A

1672-5018（2016）12-002-01