晋峰 王波

滁州市中西医结合医院 安徽滁州 239000

经皮锁定钢板与传统解剖钢板治疗胫骨下段骨折疗效比较

晋峰 王波

滁州市中西医结合医院 安徽滁州 239000

目的：对于胫骨下段骨折的患者而言，研究经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定两种治疗方法的疗效。方法：从我院选取2014年10月-2016年10月期间，收治的68例腓骨下段闭合骨折患者。采用随机分组方法，将患者分为实验组与对照组，每组34例，实验组采用的治疗方法为经皮锁定钢板，对照组采用的治疗方法为传统解剖钢板内固定，观察两组患者的术中出血量，骨痂愈合情况，及行走恢复情况和并发症的发生情况。结果：采用经皮锁定钢板治疗的实验组恢复情况比采用传统解剖钢板治疗的对照组效果好，实验组患者术后骨痂形成时间及恢复行走时间明显少于对照组患者术后并发症。结论：采用经皮锁定钢板内固定的方法治疗胫骨下段骨折，患者术后的恢复情况较好，具有出血少、对机体损伤较小、骨痂形成快、愈合时间短等特点，值得在临床上推广应用。

经皮锁定钢板；解剖钢板内固定；胫骨下段骨折

在长管状骨骨折的患者中，胫腓骨骨折的患者最为常见。在全身骨折部位中，胫腓骨占到了 13.7%的骨折率。传统解剖型钢板中内固定器械的设计依据胫骨的远端外形，钢板设计符合胫骨远端的解剖特点。解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的优点为，手术过程操作较为简单，术后患者骨痂愈合较快，术后产生的并发症较少，对骨折患者有较好的疗效[1]。但传统解剖钢板内固定不能有效保护骨折周围的软组织的血液供应，有损伤到骨折的部位、延迟骨折愈合的风险。

骨折AO治疗原则是指，骨折的解剖复位及坚强固定，从而使早期功能得以恢复，自上世纪 70年代以来，已经基本得到了普及[2]。BO固定原则是指生物学固定模式，随着科技的进步，BO固定原则逐渐替代了AO治疗原则。近年来利用微创技术中的经皮锁定钢板内固定的方式，逐渐在临床中得到推广及应用，经皮锁定钢板内固定能够通过间接的手段，以适当稳定的内固定作为辅助，使骨折闭合复位，这种方法避免了骨折周围血供的破坏，为骨折的愈合，提供了较好的愈合条件。本次研究对两种治疗方法治疗胫骨下段骨折的疗效情况做了观察及比较，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2014年10月-2016年10月期间，收治的68例腓骨下段闭合骨折患者。采用随机分组方法，将患者分为实验组与对照组，每组34例。其中实验组的34例患者中，有男19例，女15例，年龄介于19-71岁之间，平均年龄（42.8±3.8）岁，摔伤7例，车祸伤20例、其他原因7例；对照组的34例患者中，有男19例，女15例，年龄介于20-69岁之间，平均年龄（41.2±3.5）岁，摔伤8例，车祸伤19例、其他原因7例。68例患者均在手术前行X射线检查，所有患者胫骨骨折的远端，均与踝关节的胫骨面有2-6cm的距离。排除肝、肾功能障碍的患者，排除合并恶性肿瘤及其他严重合并症的患者。

1.2 方法

实验组采用的治疗方法为经皮锁定钢板，对照组采用的治疗方法为传统解剖钢板内固定，两组患者的手术过程均由同一组临床经验丰富的医生完成。

内固定的手术过程：将患者推入手术室，患者进行硬膜外麻醉后，将患者转移到可进行X射线的床上，取仰卧位，使用C型臂X射线机，监视采用经皮锁定钢板手术治疗的患者，用点状复位钳，将骨折进行间接复位，以钢板长度为依据，取骨折远端及近端的前内侧，均做一个长的小切口，长约3-5cm，直到骨膜外部，用骨膜剥离子分离出皮下隧道，位置介于骨膜和皮下筋膜之间[3]。在操作过程中常会遇到复位困难的情况，主要原因是骨折处碎骨片的阻挡或者是软组织嵌入等原因造成的，在遇到这种情况下，术者应在骨折处切一个小切口，长约1.5cm左右，用骨膜剥离子将骨折处的碎骨片拔出，或者将嵌入的软组织拉出，如果骨碎片较大，应该将骨碎片用螺钉进行固定，在患者恢复过程中，可以结合手法牵引等复位措施。由隧道处，将长度合适的钢板（8-13孔）置入骨折前内侧部位，另选取相同规格的钢板一块，在皮外确定出螺钉的置入位置并做出一个小切口，钻孔过程需在导钻的指引保护下，将螺钉固定[4]。在C型臂 X射线的监测下，再次检查骨折的对位线，将螺钉固定于内固定钢板的准确位置后。冲洗切口，并逐层缝合。两组患者术后均需应用抗生素，以预防切口的感染，术后第二天，引导患者在床上适当活动肢体，锻炼功能恢复，半个月到一个月后左右可拄拐活动，一个半月到两个月以后，检查 X射线，如果骨痂形成，逐渐增加对患肢的锻炼[5]。

1.3 评价标准

肢体功能恢复情况的评价标准采用Johner-Wruhs评分原则，以骨质愈合程度，膝踝关节功能的恢复情况，走路步态，胫骨对位线的愈合情况等。观察两组患者手术情况，及术后患者活动情况、骨痂愈合情况等。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

通过对两组患者的回访进行统计分析，结果显示实验组患者的术中出血量明显少于对照组，实验患者的骨痂形成时间也明显比对照组快，两组患者术后一年回访结果显示，两组患者的工作和生活均恢复正常，并且未出现植入材料引起的不良反应。（见表1）

表1 两组患者术中及术后情况比较（n/例）

3、讨论

本次研究对经皮锁定钢板和解剖钢板内固定治疗进行了对比分析，结果发现，经皮锁定钢板内固定治疗方式效果更佳，不但具有损伤小，恢复快的特点。其出血量也更少，骨痂形成较快，恢复正常行走的时间更快。由此可知，经皮锁定钢板内固定治疗方式，值得在临床推广及应用。

[1]王泉，刘斌，尚红涛等.微创经皮钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1671-1672.

[2]蔺广生，刘涛.经皮锁定钛板治疗 PILON骨折的效果与机制分析[J].陕西医学杂志，2016，45（4）：459-460.

[3]屈平义.MIPPO与ORIF两种方法治疗锁骨骨折的临床效果比较研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1075-1077.

[4]沈自力，官建，吕雄等.两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的效果分析[J].中国实用医药，2016，11（11）：51-53.

[5]刘超群.微创经皮锁定钢板治疗四肢骨折的效果分析[J].世界临床医学，2016，10（7）：31-32.

R682.1+7

A

1672-5018（2016）12-064-01