孟宪宇 李国耀

黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040

针灸配合理筋手法治疗肱骨外上髁炎的临床观察

孟宪宇 李国耀

黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040

目的:观察针灸配合理筋手法治疗肱骨外上髁炎的临床观察。方法:按照就诊顺序奇偶数随机分为两组，奇数为治疗组40例，采用针灸配合理筋手法治疗，针灸每日一次，每次30分钟，共2周，理筋手法每日一次，共2周；偶数为对照组39例，采用理筋手法治疗，每日一次，共2周；治疗后对比观察。结果:治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为82.05%，两组有效率有差异（P＜0.05）。结论:针灸配合理筋手法治疗肱骨外上髁炎是一种疗效显著、便于临床应用的治疗方案。

肱骨外上髁炎；针灸；理筋手法

肱骨外上髁炎是一种临床常见的疾病，右侧多见，因网球运动员较常见，故又称为网球肘，另有肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎的名称。该病属中医“肘痛”、“肘部伤筋”的范畴，认为是由于肘部筋脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀所致[1]。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于腕、肘部活动频繁，长期的慢性劳损，可使肱骨外上髁肌腱附着处反复牵拉刺激，形成急性或慢性炎症。我们在临床中应用针灸配合理筋手法治疗肱骨外上髁炎取得良好的疗效，可以供临床借鉴。

1、临床资料

1.1 对象

本次观察病例选取于2015年10月至2016年10月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊符合手法治疗的肱骨外上髁炎患者，所有患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病证临床疗效诊断标准》中关于肱骨外上髁炎的诊断标准。符合条件的病例共有79例。按就诊顺序奇偶数分为两组，治疗组40例，其中男12例，女28例，年龄25-60岁，平均年龄40.5岁，左侧14例，右侧26例，病程1个月-2.6年；对照组39例，其中男13例，女26例，年龄25-60岁，平均年龄40岁，左侧15例，右侧24例，病程1个月-2.5年。两组患者在性别、年龄、左右侧数等数据分析均无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 依据国家中医药管理局发布的《中医病证临床疗效诊断标准》制定诊断标准：

①、多见于特殊工种或职业及有肘部损伤病史的患者；②、肘外侧疼痛，疼痛呈渐进性发展，常因疼痛而导致前臂无力，休息时疼痛减轻；③、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

1.3 纳入标准：

①、年龄在25岁-60岁之间者；②、自愿参加并签署知情同意书；③、不使用本课题以外的治疗方法；④、完成完整治疗疗程者。

1.4 排除标准：

①、不在规定年龄段者；②、不配合治疗，且使用其他治疗方法者；③、未完成规定疗程者；④、患有风湿、类风湿性关节炎、其他免疫系统疾病、糖尿病、皮肤病、精神疾病及传染性疾病者。

2、治疗

2.1 治疗组

本组采用针灸配合理筋手法治疗肱骨外上髁炎。

2.1.1 针灸治疗

选取局部阿是穴、中渚、合谷、外关、曲池、肘 髎、手三里、手五里；常规针刺，得气后，用泄法，留针30分钟，每15分钟行针一次，嘱患者活动肘部关节，疗程为2周。

2.1.2 理筋手法治疗

嘱患者正坐，先用拇指在肱骨外上髁及前臂痛点出做弹拨、分筋、点揉法；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手用掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕部的手使桡腕关节掌屈，并使肘关节作屈伸交替动作，同时另一手与肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大。理筋手法日一次，共2周。

2.2 对照组

本组采用理筋手法治疗：嘱患者正坐，先用拇指在肱骨外上髁及前臂痛点出做弹拨、分筋、点揉法；然后术者一手由背侧握住腕部，另一手用掌心顶托肘后部，拇指按压在肱桡关节处，握腕部的手使桡腕关节掌屈，并使肘关节作屈伸交替动作，同时另一手与肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，使肘关节过伸，肱桡关节间隙加大。理筋手法日一次，共2周。

3、疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定：

痊愈：疼痛压痛消失，持物时无疼痛，肘关节活动正常。有效：疼痛减轻，肘关节活动改善。无效：疼痛无缓解，活动受限无缓解。

4、统计学分析

治疗组及对照组统计学分析均采用x²检验。

5、结果

5.1 疗效比较

表1 2组患者总体疗效比较

治疗组痊愈率为75%，对照组痊愈率为51.28%，两组之间比较有显著差异（P＜0.01）。治疗组总有效率为 97.5%，对照组总有效率为82.05%，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6、讨论

肱骨外上髁炎是临床常见病、多发病，其发病过程呈现一种缓慢的渐进过程，慢性劳损及急慢性炎症是发病的重要原因，由于智能手机的普及，长期玩手机也成为导致肱骨外上髁炎的重要因素，同时也增加了患扳机指、腕管综合症、尺管综合症及腱鞘炎的风险。

针灸治疗肱骨外上髁炎以局部取穴为主，配合远端取穴为辅。局部阿是穴是治病的最佳刺激点；中渚穴为手少阳经穴，有治疗肩背肘臂酸痛之功效；合谷穴为手阳明大肠经穴，为气血所聚之处，针刺之有宣通局部气血之功效；外关为手少阳三焦经穴，可治疗上肢痹痛，肘部酸痛；曲池为手阳明大肠经穴，可舒经通络，通则不痛；肘 髎 为手阳明大肠经穴，擅长舒筋利节；手三里为手阳明大肠经穴，可治疗手臂麻痛，肘挛不伸；手五里属于手阳明大肠经穴，主治肘臂疼痛挛急。诸穴配合治疗该病在临床中疗效显著。

理筋手法选取于《中医骨伤科学》中治疗该病的标准手法，可疏通筋脉，通利关节，缓急止痛，促进局部血液循环，松解肌腱粘连，从而达到改善血运，防病治病的功效。

针灸配合理筋手法治疗肱骨外上髁炎取得显著疗效。治疗后随访不足是需改进的地方。

[1] 张议元,杜元灏,熊俊.针灸治疗外上髁炎的临床证据[J].时珍国医国药,2010,21(6):1473-1475.

R853.6

A

1672-5018（2016）12-094-01