孩子换牙了，意味着成长迎来了一个新时期。当爸爸妈妈和孩子一起为新牙萌出而高兴时，也面临着孩子换牙期口腔内乳牙与恒牙并存带来的牙齿排列不整齐、咀嚼不方便、口腔清洁变难等问题。这时，父母需要引导和帮助孩子照顾好牙齿，才能让一口好牙陪伴孩子健康成长。

认识换牙期

孩子一般从6岁左右开始换牙，到12岁左右时全部乳牙将被替换为恒牙。换牙期虽然通常从6岁开始，但因存在个体差异，比如遗传、饮食、龋齿等均会影响恒牙的萌出时间。所以，有的孩子会提早到4～5岁，而有的孩子则会延迟到7～8岁才开始。一般，孩子的换牙时间在6～12岁这个范围加减一年到两年，都属于正常现象。如果与同龄人相比，孩子的恒牙迟迟不萌出，建议父母找医生检查评估。

牙齿的替换有一定的顺序，一般为“先下后上，先前再后”，即下颌略早于上颌，左右对称替换。恒牙的“全家福”通常由28颗牙齿组成。有些人在18～25岁之间会萌出第三恒磨牙（俗称的智齿），那就可能是32颗恒牙了。

小知识：牙齿的三个不同阶段

1.乳牙列阶段（6个月～6岁）：从乳牙开始萌出到恒牙萌出前。

2.混合牙列阶段（6～12岁）：即常说的替牙列阶段、换牙期。从乳牙开始陆续发生生理性脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕前。

3.恒牙列阶段（12岁以后）：全部乳牙已被替换完毕，口腔内均为恒牙。

换牙期，这些表现不用慌

出现锯齿状牙。刚萌出的牙齿切端呈锯齿状，有的较为明显，有的不明显，这是正常现象，爸爸妈妈不用担心。就像新买的自行车，轮胎表面凹凸很清晰，骑了半年后会发现轮胎表面变平了。孩子新长出的恒牙，通过日常饮食不断咀嚼，牙齿切端也会一点一点被磨耗，“锯齿”就会逐渐变平了。

上门牙缝隙大。不少孩子在换牙时，长出的大门牙中间漏出一条大大的“门缝”，这种情况大多随着侧门牙、犬齿逐渐长出来后，间隙会自动闭合。8～9岁的孩子，如果上门牙间隙大，建议到口腔科检查一下是否有病理因素阻碍了牙间隙的闭合，如上门牙位置有多生牙、上唇系带附着过低等，这种情况也很常见，父母需重视。如果没有病理因素，到了12岁左右侧门牙、犬齿已经长出来了，孩子的门牙缝隙还是没有闭合，这时也到了孩子矫正牙齿的最佳年龄（12～15周岁），可以通过牙齿矫正关闭牙间隙。

舔牙齿。孩子喜欢舔牙齿，表现为有时舔松动的乳牙，有时舔刚萌出的恒牙，主要是因为松动的乳牙和新萌出的恒牙改变了原有的口腔环境，孩子一时不适应。另外，松动的乳牙有时可能会影响孩子的生活（如饮食等）。这种短时间的舔牙不会影响牙齿的正常发育，但如果由于换牙，造成孩子长时间（几个月以上）舔牙，那就形成了不良的口腔习惯，会影响牙齿甚至颌骨的发育。对于孩子换牙期经常舔牙齿的行为，如果是舔松动的乳牙，建议及早去医院拔出松动的乳牙，如果舔新长出的恒牙，父母需告诉孩子不要去舔，因为牙齿刚长出还很幼嫩，舔牙齿容易伤害新牙。

Tips：进入换牙期时，孩子比较大了，虽然新牙萌出对口腔有一定的刺激，但此时的孩子相较于婴幼儿时期，对口水的吞咽功能已掌握得比较好，一般不会出现流口水的现象。

换牙期，牙齿更需细心呵护

1.避免单侧咀嚼。有些孩子因松动的乳牙没能及时脱落，不愿用松动乳牙的一侧牙咀嚼，导致偏侧咀嚼，这会影响新牙萌出的位置，在乳牙相应部位的内侧（舌、颚侧）或外侧（唇、颊侧）长出恒牙，还会影响颌骨的发育。同时，单侧咀嚼会导致口腔卫生变差，造成牙疼、口腔异味（俗称口臭）、牙龈出血、发热等。

一般孩子替牙时不会说牙疼。对疼痛较为敏感的孩子，表现在饮食时牙疼。父母可先观察一下孩子的口腔，是否存在上述提到的情况，必要时带孩子到医院进行口腔检查。若检查发现因为乳牙要替换、乳牙松动引起牙疼，建议早些拔出乳牙。

Tips：对于要替换的特别松动的乳牙，父母也可以帮孩子拔掉，但要注意必要的清洁与消毒，以防拔牙创面感染。从专业的角度，还是建议去医院拔牙，因为那里有严格的消毒防感染条件。

2.不挑食偏食，少吃零食。有的父母问孩子在换牙期需不需要补钙？现在的孩子营养普遍较好，基本上不会缺钙。考虑到替牙期也正是孩子生长发育的快速期，适当补一些钙也可以。孩子在换牙期的饮食上应注意不偏食，多吃些蔬菜水果，少喝含糖饮料，特别是碳酸饮料。孩子在换牙期，牙齿咀嚼不太方便，但也不能只吃松软的食物，也要适当吃些坚果食品，增加咀嚼功能，有利于孩子牙齿、颌骨的发育。

3.改掉不良的口腔习惯。如果孩子有啃指甲、咬笔头、咬嘴唇、经常舔牙齿等不良习惯，父母要及时纠正，并告诉孩子这会伤害牙齿。牙齿就像是食物进入人体的“消化守卫员”，承担着咀嚼、切割等多种功能。食物经过牙齿的咀嚼，才有利于人体的吸收。

4.选择合适的牙膏牙刷，认真刷牙。换牙期孩子的口腔卫生很重要，应早晚刷牙，每次刷牙不少于3分钟。三餐后可用清水漱漱口。在刷牙这件事上，父母可以尝试和孩子一起愉快地刷牙，也可以对着镜子刷，在父母的示范下，让孩子体验到刷牙是日常生活中的一部分。

5～6岁的孩子可以使用含氟的儿童牙膏，但每次差不多使用绿豆大小的量，还要告诉孩子刷牙、漱口时不能吞咽，应将嘴巴里的牙膏吐出来，并用清水漱干净口腔，7岁以上的儿童可以和父母一样，使用成人的含氟牙膏刷牙以利于预防蛀牙。在儿童牙刷的选择上也有讲究，父母不要看到牙刷上写着“儿童”字样就立即购买，还应仔细观察牙刷头是否圆润、牙刷毛是否细软、牙刷柄是否有防滑功能等。

5.乳牙龋齿需引起重视。如果父母发现孩子有蛀牙，切不可觉得乳牙反正是要掉的而不多加关心。其实，乳牙龋齿对孩子的健康危害很大，会造成咀嚼功能下降，影响孩子颌面部的生长发育，最终也会出现乳恒牙替换困难。所以，如果发现孩子有了蛀牙，除了日常防护，建议及早带孩子到正规的医院积极治疗龋齿。

6.换牙期，也要关心孩子的心理。孩子进入换牙期，乳牙已脱落，恒牙未长出（尤其是大门牙），往往影响美观。孩子可能因此担心被同伴嘲笑而羞于开口说话或大笑。有的孩子因为换牙影响到咀嚼，也会引起心理上的不适。对此，父母应多鼓励孩子，通过陪孩子看些和换牙有关的儿童读物、讲讲周边大哥哥大姐姐的换牙经历等让孩子增强自信心。让孩子觉得换牙是成长的一部分，一口好牙是一生的好伙伴。

作者简介

池政兵，上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科副主任医师、副教授，儿童口腔医学教研室副主任。中华口腔医学会儿童口腔医学专委会委员、上海市口腔医学会儿童口腔医学专委会常委。擅长诊治儿童及青少年牙外伤、牙体牙髓病及儿童齿槽外科小手术。